臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識輔導免費答疑周刊2008第14期

【內科學】男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進，血壓170／90mmHg，胸片提示主動脈增寬扭曲，心影靴形，最可能的診斷是:
　　A.風濕性主動脈瓣關閉不全
　　B.先天性心臟病，二葉式主動脈瓣
　　C.主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關閉不全
　　D.肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關閉不全
　　E.高血壓性心臟病
　　答案及解析：本題選C。
　　男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音（提示意義，考慮為主動脈瓣關閉不全），以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進，血壓170／90mmHg，胸片提示主動脈增寬扭曲（代償性增寬），心影靴形，
　　主動脈瓣關閉不全
　　1.心臟聽診：主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時明顯。
2、X線檢查：左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結擴張，呈“主動脈型心臟”。

　　【內科學】除哪項外，以下均是血管緊張素Ⅱ的功能:
　　A.直接使小動脈收縮
　　B.使交感神經發(fā)放沖動增加
　　C.刺激腎上腺皮質網狀帶，使醛固酮分泌增多
　　D.使靜脈收縮，回心血流量增多
　　E.增加渴覺，導致飲水行為
　　答案及解析：題中問，除哪項外，選C。
　　血管緊張素Ⅱ可刺激腎上腺皮質球狀帶合成和釋放醛固酮。不是網狀帶�！　�
血管緊張素Ⅱ作用： 作用于血管平滑肌，全身微動脈收縮，血壓升高，作用于腦內的室周器，交感縮血管緊張性加強，增加渴覺，導致飲水；使血管升壓素和促腎上腺皮質激素釋放增加 抑制壓力感受性反射等等。醫(yī)學全在線www.med126.com

　　【內科學】原發(fā)性高血壓的主要病理生理是:
　　A.心排出量升高
　　B.交感神經興奮性增加
　　C.腎素分泌過多
　　D.周圍血管阻力增加
　　E.血管內皮細胞過多分泌內皮素
　　答案及解析：本題選D。
　　高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合癥。
　　心排出量升高、交感神經興奮性增加、腎素分泌過多、血管內皮細胞過多分泌內皮素是高血壓的發(fā)病原因或機制。而周圍血管阻力增加是高血壓的主要表現(xiàn)，高血壓的病理生理主要表現(xiàn)為周圍血管阻力增加。

　　【內科學】高血壓早期病理變化主要是:
　　A.早期出現(xiàn)動脈內膜增生，管腔變窄
　　B.高血壓出現(xiàn)即有各臟器缺血改變
　　C.周身細小動脈痙攣
　　D.動脈內膜鈣化
　　E.小動脈內膜粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)
　　答案及解析：本題選C。 www.med126.com
　　高血壓早期僅表現(xiàn)為心排血量增加和全身小動脈張力的增加，并無明顯病理學改變。高血壓持續(xù)及進展可引起全身小動脈病變，表現(xiàn)為小動脈玻璃樣變、中層平滑肌細胞增殖、管壁增厚、管腔狹窄，使高血壓維持和發(fā)展并進而導致重要靶器官如心、腦、腎缺血損傷。

　　【外科學】胃潰瘍的特點是：
　　A.發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍早
　　B.好發(fā)于胃大彎
　　C.基礎胃酸高
　　D.X線鋇餐見位于胃腔輪廓內的龕影
　　E.X線鋇餐見凸出于胃輪廓之外的龕影
　　答案及解析：本題選E。
　　龕影在X射線下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時，潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影。切線位觀察時，潰瘍的龕影位于輪廓之外。
　　多采用鋇劑和空氣雙重對比造影技術檢查胃和十二指腸。消化性潰瘍的X線征象有直接和間接兩種，前者是診斷本病的可靠依據，而后者的特異性有限。龕影是潰瘍的直接征象。切線位觀察時，龕影突出于胃或十二指腸腔輪廓之外；正位觀察時，龕影顯示為圓形或橢圓形的密度增深影。由于潰瘍周圍組織的炎癥和水腫，龕影周圍可出現(xiàn)透亮帶；因潰瘍部位纖維組織增生和收縮，出現(xiàn)粘膜皺襞向潰瘍集中的現(xiàn)象。此外，還可發(fā)現(xiàn)局部痙攣、激惹現(xiàn)象、十二指腸球部畸形和局部壓痛等，這些均為潰瘍的間接征象。