中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導《答疑周刊》08第5期

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【中醫(yī)基礎理論】走息道的氣是（　）

　　A.元氣

　　B.宗氣

　　C.營氣

　　D.衛(wèi)氣

　　E.臟腑之氣

　　學員提問：請問息道指的是？

　　答案與解析：本題答案選擇B。

　　息道系指今之氣管。《靈樞·憂恚無言》：“喉嚨者，氣之所以上下者也�！薄吨貥怯耔�》卷上：“蓋喉嚨為息道……”氣道，出《靈樞·口問》。即息道，呼吸的通道。即由氣管、喉、鼻道等連成的呼吸道。

　　【中醫(yī)診斷學基礎】重病眼窩深陷，視不見人屬（�。�

　　A.吐瀉傷津

　　B.氣血兩虛

　　C.陰陽竭絕

　　D.邪熱熾盛

　　E.肝腎陰虧

　　學員提問：為何選C？

　　答案與解析：目睛下陷窠內(nèi)，是五臟六腑精氣已衰，病屬難治；如僅微陷，是臟腑的精氣末脫，病屬可救；若里陷已深，視不見人，真臟脈現(xiàn)，便是陰陽竭絕的死證。五臟六腑之精氣皆上注于目，當重病眼窩深陷，視不見人時，五臟六腑精氣已絕，陰陽即將竭絕的死侯。答案選C。

　　【中藥學】能用于預防麻疹的藥物是（�。�

　　A.升麻

　　B.葛根

　　C.紫草

　　D.白鮮皮

　　E.荊芥

　　學員提問：請老師講解！

　　答案與解析：紫草可以預防麻疹，麻疹不透。性味：性寒，味甘、咸。歸經(jīng)：歸心、肝經(jīng)。功能主治：涼血，活血，解毒透疹。用于血熱毒盛、斑疹紫黑、麻疹不透、瘡瘍、濕疹、水火燙傷。清熱涼血，用于麻疹，熱病癍疹，濕疹，尿血，血淋，血痢，瘡瘍，丹毒，燒傷，熱結便秘。答案選C。醫(yī)學.全在線www.med126.com

　　【方劑學】患者初某，倦怠懶言，形體消瘦，面色萎黃，食少嘔吐，大便時瀉時結，胸脘脹滿，時有低熱，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈虛緩。治宜選用（�。�

　　A.炙甘草湯

　　B.參苓白術散

　　C.黃芪建中湯

　　D.補中益氣湯

　　E.香砂六君子湯

　　學員提問：答案為什么選擇D？

　　答案與解析：患者表現(xiàn)為倦怠懶言，形體消瘦，面色萎黃，食少嘔吐，大便時瀉時結，胸脘脹滿，時有低熱，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈虛緩，辯證為脾氣虛，氣虛發(fā)熱，應選補中益氣湯。

　　補中益氣湯

　　【主治】

　　1.脾胃氣虛證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色白，大便稀溏，脈大而虛軟。

　　2.氣虛下陷證。脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏等，氣短乏力，舌淡，脈虛者。

　　3.氣虛發(fā)熱證。身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。

　　【功用】補中益氣，升陽舉陷。

　　［原文：《脾胃論》說："內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內(nèi)為不足，不足者補之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也。"惟以甘溫之劑，補其中而升其陽。］

　　【中醫(yī)內(nèi)科學】患者胸痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛無休止，身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊。宜選（�。�

　　A.烏頭赤石脂丸

　　B.血府逐瘀湯

　　C.冠心蘇合丸

　　D.瓜萎薤白半夏湯

　　E.天王補心丹

　　學員提問：請老師解釋此題的選項。

　　答案與解析：

　　答案選擇A。

　　此時病人陰寒極盛，心痛之重癥，選用烏頭赤石脂丸，宣痹溫陽，方中蜀椒、干姜溫中散寒；附子、烏頭治療心痛厥逆，赤石脂入心經(jīng)而固澀心之陽氣，溫澀調(diào)中，選A最為適宜。醫(yī)學全在線www.med126.com

　　【內(nèi)科學】

　　A.心臟炎

　　B.蝶形紅斑

　　C.環(huán)形紅斑

　　D.關節(jié)炎

　　E.舞蹈癥

　�。▎栴}）風濕熱最重要的臨床表現(xiàn)是（�。�

　　學員提問：為什么不是關節(jié)炎？

　　答案與解析：風濕病變可侵及心臟各部分，心肌炎和心內(nèi)膜炎最常見和最重要。心肌中可見有典型的阿少夫小體，主要存在于心肌間質(zhì)血管周圍的結締組織中，心內(nèi)膜炎主要累及瓣膜，導致瓣膜腫脹及增厚，表面出現(xiàn)小贅生物，瓣葉閉合處有纖維蛋白沉著，形成瓣葉間粘連，風濕若反復發(fā)作可使瓣膜病變加重，引起瓣葉間粘連，縮短變形，加上腱索和乳頭肌粘連使變形加重，形成瓣口狹窄。心包的漿液滲出吸收后，輕型病例可完全恢復，多數(shù)病例反復遷延發(fā)作，使心瓣膜變形及心肌瘢痕形成。關節(jié)炎以滲出為主，炎癥消退后不遺留后患。

　　心臟炎為最嚴重的病變，多見于青少年風濕熱患者，心臟炎發(fā)病率和嚴重程度隨發(fā)病年齡增長而漸減低。輕者無癥狀，心包、心肌、心內(nèi)膜可個別受累，或同時三層不同程度受累稱為全心炎。

　�。ㄒ唬┬募⊙住“Y狀取決于心肌受侵的范圍與程度，可有心悸及心前區(qū)不適；嚴重者并發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、出汗等，常是急性期患兒死亡的主要原因。查體：可有與體溫不成比例的心動過速，心臟普遍增大，心尖第一心音減低，可以出現(xiàn)舒張期奔馬律，心臟雜音等及其他心衰體征。心電圖有房室傳導阻滯、早搏、房顫、T波平坦或倒置，ST段下移及Q-T延長，提示心肌損害。

　　（二）心內(nèi)膜炎　急性期可無明顯體征。初發(fā)風濕熱可由于血流加速，心臟擴大或者由于瓣膜水腫，炎癥反應而產(chǎn)生相應雜音，心臟雜音多數(shù)源于二尖瓣，小部分源于主動脈瓣。由于心肌病變及二尖瓣炎癥反應所產(chǎn)生的舒張中期雜音，又名Carey-Coombs雜音。急性期的雜音常需追蹤觀察，輕者隨風濕熱控制可消失。若反復風濕活動可產(chǎn)生瓣膜永久損害，雜音可持續(xù)存在。產(chǎn)生永久損害一般約需2年以上，約有1/2心臟炎患者初始無癥狀而最終發(fā)生慢性心瓣膜病。

　�。ㄈ�）心包炎　為風濕性全心炎或漿膜炎的一部分。常先有纖維蛋白的滲出，患者有胸痛，可聞及心包摩擦音，繼之可有漿液滲出形成心包積液，但液量常不多�？赏瑫r有胸膜炎或肺炎。心電圖可有ST段上移及T波倒置。

　　據(jù)統(tǒng)計約有1/3心臟炎患者無明顯自覺癥狀，最終發(fā)展為慢性心瓣膜病。多見于成年人。

　　因此，心臟炎仍是風濕熱的重要臨床表現(xiàn)，也是重要的鑒別診斷之一。答案選A。