臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【中醫(yī)基礎學】治療疾病的基本原則是（ ）A.損其有余
B.補其不足
C.寒者熱之
D.熱者寒之
E.調(diào)整陰陽
學員提問：請問老師。治病求本是什么原則？
答案與解析：答案選E。
治病求本，首見于《素問。陰陽應象大論》的“治病必求于本”。告誡醫(yī)者在錯綜復雜的臨床表現(xiàn)中，要探求疾病的根本原因，宜采取針對疾病根本原因確定正確的治本方法。是幾千年來中醫(yī)臨床辨證論治一直遵循著的基本準則。
【中醫(yī)診斷學】表情淡漠，悶悶不樂，哭笑無常，精神癡呆，喃喃自語多由（ ）。
A.心肺熱盛，神明被擾
B.痰氣郁結(jié)，阻蔽神明
C.氣郁化火，痰火擾心
D.蓄血瘀阻，蒙蔽神明
E.肝風挾痰，蒙閉清竅
學員提問：請問老師，為何選B？
答案與解析：答案選B。
表情淡漠，悶悶不樂，哭笑無常，精神癡呆，喃喃自語是癲證的表現(xiàn)，而癲證的病機是痰蒙心神；心肺熱盛，神明被擾多為邪毒熾盛；氣郁化火，痰火擾心多為肝氣郁結(jié)；蓄血瘀阻，蒙蔽神明多為狂證瘀血阻竅；肝風挾痰，蒙閉清竅多為肝風內(nèi)動，蒙閉心神。
【中藥學】治療痰伏脅下及皮里膜外者，宜首選的藥物是（ ）
A.白芥子
B.海蛤殼
C.天南星
D.白附子
E.細辛
學員提問：麻煩老師講解一下這題的解題思路？
答案與解析：答案A。
朱丹溪說：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達�！卑捉孀有翜兀逗駳怃J，內(nèi)而逐寒痰水飲，寬利胸膈，用于咳嗽氣喘，痰多不利，胸脅咯唾引痛；外而走經(jīng)絡，消痰結(jié)，止痹痛，除麻木。題目主要指白芥子有搜剔停痰伏飲之長。醫(yī).學.全.在.線m.zxtf.net.cn
【方劑學】患者常某，干咳少痰，痰中帶血，咽喉燥痛，手足心熱，骨蒸盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜選用（ ）
A.生脈散
B.咳血方
C.炙甘草湯
D.六味地黃湯
E.百合固金湯
學員提問：為什么選E？
答案與解析：本題答案為：E。
患者之證為肺腎陰虛，虛火上炎之證。肺失濡潤，火傷血絡，故“干咳少痰，痰中帶血”；陰虛而生內(nèi)熱，故“手足心熱，骨蒸盜汗”；喉為肺系，腎脈夾咽肺腎陰虧，津液不能上承咽喉，加之虛火上攻，故“咽喉燥痛”；“舌紅少苔，脈細數(shù)”是陰虛內(nèi)熱之象。
百合固金湯滋潤肺腎，止咳化痰。治療肺腎陰虛，虛火上炎之證。
【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學】反復嘔畦導致電解質(zhì)紊亂，丟失最多的是（ ）
A.K+
B.Na+
C.Ca2+
D.H+
E.Cl-
學員提問：什么時候失Cl-最多？謝謝！
答案與解析：本題答案為B。
氯降低的原因：
1.嚴重腹瀉（有時嚴重腹瀉也可致氯化物相對增高）。
2.上段腸道阻塞、貧血、幽門痙攣等患者所致嘔吐，丟失大量胃酸，失CI-大于失Na+，HCO-3代償性增高，可引起代謝性堿中毒。
3.出汗過多，而未補充食鹽時；糖尿病酸中毒時；因產(chǎn)酸過多，血漿內(nèi)氯離子部分被潴留的有機酸陰離子取代，當尿排泄過多時，丟失大量陰離子。
4.胃尿道瘺所致胃液、胰液、膽汁的大量丟失。
5.肝硬化、心力衰竭患者，慢性腎炎、長期限制食鹽攝入量和使用利尿劑利尿后或抽出大量腹水時，也可導致血清氯減低。醫(yī)學全在線www.med126.com
6.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退時，由于缺乏腎上腺皮質(zhì)激素，可引起腎小管再吸收CI-不足，使排泄氯化物量增加。
7.各種腎病，慢性腎炎、腎功能衰竭、因排酸不足，血漿中潴留酸和磷酸鹽等陰離子，CI-相應減少。
8.少數(shù)肺氣腫患者，因肺泡內(nèi)二氧化碳張力增加，可促進大量氯離子進入紅細胞。
風濕熱、腦膜炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎等患者，偶可見發(fā)生血清氯過低現(xiàn)象。
【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學】
學員提問：斑、疹和蜘蛛痣的主要臨床表現(xiàn)及臨床意義？謝謝！
答案與解析：
斑既不凸起，亦不凹下，只能看見，不能摸到，與皮面平行，一般約針頭至豌豆大小或不超過1cm直徑，亦可相互融合或不斷擴張。斑可有色素改變，色素脫失則形成白斑，如白癜風；色素沉著則形成色素斑，如雀斑；炎性反應中可有紅色斑，壓之褪色，如 Ⅰ°燒燙傷；出血時可形成瘀斑，顏色紫紅，壓之不褪色，如紫癜。
疹又叫丘疹，高出皮面，看得見，摸得著，為比較堅實的局限性突起。一般為針頭至1cm 直徑大小。丘疹形態(tài)各不相同，位于皮內(nèi)、表面平滑的如扁平疣；表面粗糙不平，有角質(zhì)突起的如尋常疣；蠟樣光澤，中央有臍窩的如傳染性軟疣。丘疹亦可融合，成為厚硬的斑塊。丘疹與斑不是一成不變的。丘疹可從斑轉(zhuǎn)變而來。許多丘疹最初表現(xiàn)為紅斑，隨病情發(fā)展成為丘疹，如早期梅毒疹。
蜘蛛痣是一種特殊的毛細血管擴張癥。它多出現(xiàn)于面部、頸部及胸部，亦有其他部位出現(xiàn)者。表現(xiàn)為中心部直徑2mm以下的圓形小血管瘤，向四周伸出許多毛細血管，且有分支，看上去恰似一個紅色的蜘蛛趴在皮膚上。若用鉛筆尖壓迫中心部，蜘蛛痣就會消失，因為蜘蛛痣的血流方向是從中心點流向周圍毛細血管分支，若中心部受壓則血流阻斷，蜘蛛痣因缺血而消失。
蜘蛛痣形成與雌激素代謝有關(guān)，青春期少女及妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素含量增加，會出現(xiàn)蜘蛛痣，這是一種正常表現(xiàn)。若是男子或老年婦女突然出現(xiàn)蜘蛛痣則應提高警惕，因為肝硬變、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝臟滅活雌激素的能力減弱，雌激素含量相應增加，亦會出現(xiàn)蜘蛛痣。因此有人說，蜘蛛痣是肝功能衰竭的警示燈。
