臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【內(nèi)科學(xué)】（1、2共用備選答案)
A.β受體阻滯劑
B.利尿劑
C.α受體阻滯劑
D.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
E.鈣通道阻滯劑
1.冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓首選
2.糖尿病腎病合并高血壓首選
答案及解析：1.E 2.D
凡能有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇，包括不引起明顯的副作用，不影響生活質(zhì)量等。（1)合并心力衰竭者，宜選擇ACE抑制劑、利尿劑。（2)老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。（3)合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性)，可選用ACE抑制劑。（4)心肌梗死后的患者，可選擇無(wú)內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者)。對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。（5)對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑。（6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選用甲基多巴。（7)對(duì)合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑：合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
【內(nèi)科學(xué)】（3、4共用備選答案)
A.維拉帕米
B.洋地黃
C.利多昔因
D.地爾硫
E.普羅帕酮
3.二尖瓣狹窄、心力衰竭，合并快速心房顫動(dòng)的首選治療藥物是
4.預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)的首選治療藥物是
答案及解析：3.B 4.E
洋地黃類藥物：洋地黃已有200多年的應(yīng)用歷史，但仍然是治療心力衰竭的主要藥物。1)常用洋地黃制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d，約經(jīng)5個(gè)半衰期（5～7天)后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。毛花苷丙（西地蘭)注射劑0.2-0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次，24小時(shí)總量1.0-1.6mg靜脈注射；毒毛花苷K注射劑0.25-0.5mg/次，靜脈注射。2)適應(yīng)證：中、重度收縮性心力衰竭患者，對(duì)心室率快速的心房顫動(dòng)患者特別有效。3)不宜應(yīng)用的情況：①預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)；②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；③病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人；④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌��；⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無(wú)右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動(dòng)或（和)心腔擴(kuò)大。預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)的選治療藥物是普羅帕酮（首選治療是電復(fù)律)。
【內(nèi)科學(xué)】（5、6共用備選答案)
A.β受體阻滯劑
B.呋塞米
C.ACE抑制藥類
D.鈣拮抗劑
E.n受體阻滯劑
5.慢性腎小球腎炎，主要原因?yàn)樗c潴留的高血壓治療可首選
6.治療慢性腎小球腎炎，可引起高血鉀的藥物是
答案及解析：5.B 6.C
高血壓可引起腎小球內(nèi)高壓，加重腎臟的高血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致腎小球進(jìn)行性毀損，應(yīng)積極予以控制，防止腎功能惡化。治療原則：力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血壓控制在125/75mmHg以下。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
【內(nèi)科學(xué)】7.鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是
A.QRS波群寬大畸形的程度
B.是否存在房室分離
C.心室率的快慢
D.靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止
E.對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)
答案及解析：B
下列心電圖表現(xiàn)提示為室性心動(dòng)過(guò)速：①室性融合波；②心室?jiàn)Z獲；③房室分離，如心室搏動(dòng)逆?zhèn)�，P波與QRS波群相關(guān)，房室分離消失，可出現(xiàn)1：1室房傳導(dǎo)或2：1室房傳導(dǎo)阻滯；④QRS波群時(shí)限超過(guò)0.14s，電軸左偏；⑤QRS波群形態(tài)，當(dāng)表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，具有以下的特征：V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相（R>R')；V6導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS；亦可呈左束支傳導(dǎo)阻滯型；⑥全部胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。
【內(nèi)科學(xué)】8.有關(guān)急性心肌梗死心肌損傷標(biāo)記物的描述不正確的是
A.肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，24-48小時(shí)恢復(fù)正常
B.肌鈣蛋白起病后6小時(shí)內(nèi)升高，5～6天恢復(fù)正常
C.CK-MB起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常
D.AST在起病6-10小時(shí)開(kāi)始升高，3～6天恢復(fù)正常
E.LDH在起病6-10小時(shí)后升高，1-2周內(nèi)恢復(fù)正常
答案及解析：B
肌鈣蛋白起病后3-4小時(shí)內(nèi)升高，7～10天恢復(fù)正常。
【內(nèi)科學(xué)】9.最容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的是
A.急性前壁心肌梗死
B.急性前間壁心肌梗死
C.急性高側(cè)壁心肌梗死
D.急性后壁心肌梗死
E.急性下壁心肌梗死
答案及解析：E
心律失常：見(jiàn)于75％～95％的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見(jiàn)；可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。是急性心梗早期死亡的重要原因之一。可將其分為快速心律失常和緩慢心律失常兩類�？焖傩穆墒СＶ幸允倚孕穆墒СＷ疃�，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上)，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速；多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R在T波上)，常為心室顫動(dòng)先兆。AMI合并的一系列快速室性心律失常，反應(yīng)了缺血心肌的電不穩(wěn)定性，其發(fā)生系由于心肌梗死導(dǎo)致的不應(yīng)性離散而易于發(fā)生折返所致。室上性心律失常包括房性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫，其中房性早搏發(fā)生率較高可見(jiàn)于20％～25％的AMI患者。室上性心律失常被認(rèn)為可能是心力衰竭的表現(xiàn)之一，或心房梗死及心電不穩(wěn)定等原因所致。非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速常為一過(guò)性的，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，有時(shí)可不處理。緩慢性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死，并伴有迷走神經(jīng)張力增高的表現(xiàn)如惡心、嘔吐、低血壓，經(jīng)一般處理，數(shù)目�？苫謴�(fù)，這種房室傳導(dǎo)阻滯部位常在希氏束以上，常為可逆的。10％～20％的AMI患者合并有束支傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)亦可引起三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位常位于希氏束以下，常為廣泛前壁心肌梗死引起，多為不可逆的，可進(jìn)展發(fā)生猝死�？傊�，前壁心梗常易引起快速性心律失常，下壁心梗易引起緩慢性心律失常。
