【兒科學】
患兒,6個月。高熱10余日,咳嗽,氣促,其母患肺結核,體檢:精神萎靡,面色蒼白,雙肺呼吸音粗,肝肋下2.5cm,脾觸及邊緣,前囟膨隆,頸強(±),OT試驗陰性,胸片:雙肺中外帶均有粟粒狀陰影
【小題1】為進一步確診需要做以下哪項檢查
A.血常規(guī)
B.血培養(yǎng)
C.痰液查找結核菌
D.腦脊液檢查
E.支氣管鏡檢查
【答案】 D
【解析】小兒結核性腦膜炎的診斷依據
病史和臨床表現早期診斷主要依靠詳細的詢問病史,周密的臨床觀察,以及對本病的高度警惕。凡原發(fā)型肺結核(包括原發(fā)綜合征和肺門淋巴結結核兩種。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.zxtf.net.cn原發(fā)綜合征表現為肺中野外帶的原發(fā)病灶、肺門淋巴結炎和連接兩者的淋巴管炎;而肺門淋巴結結核則主要表現為肺門淋巴結腫大。)或粟型結核的患兒,出現不明顯原因癥狀,特別是在麻疹、百日咳后出現發(fā)熱嘔吐者即應考慮本病的可能性。其它如小兒出現不明顯原因的嘔吐、性情改變、頭痛、頸部抵抗,持續(xù)發(fā)熱經一般抗感染無效者,應問清有無結核接觸史及既往結核病史,如疑為結核性腦膜炎者,應進行腦脊液檢查。
【小題2】患兒OT試驗出現陰性反應,最可能的原因為
A.沒有受過結核菌感染
B.初次感染尚未產生變態(tài)反應
C.機體免疫反應受到抑制
D.技術誤差
E.試劑失效
【答案】 C
【解析】這個小兒是六個月大,臨床上我們優(yōu)先考慮小兒免疫功能低下引起陰性結論。關于初次感染結核桿菌8周內,由于機體的變態(tài)反應尚未建立,結核菌素試驗可出現陰性結果。
【小題3】該患兒最可能的診斷為
A.粟粒性肺結核
B.結核性腦膜炎
C.結核性腦膜炎+肺炎
D.全身血行播散性結核病
E.肺含鐵血黃素沉著癥
【答案】 D
【解析】粟粒性肺結核的是全身血行播散性結核病的一種,其病變僅局限于兩肺,而目前患者已經出現肝、脾腫大,以及腦部癥狀,考慮是一個全身性的播散,所以,本題目選擇D項為妥。
【消化系統(tǒng)】
早期胃癌指
A.限局于胃竇部
B.局限于黏膜或黏膜下層
C.直徑在2cm以內
D.尚無淋巴轉移
E.尚未侵及漿膜層
【答案】 B
【解析】 m.zxtf.net.cn
早期胃癌只要限于粘膜或粘膜下的不論有無淋巴結轉移。