【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】
老年性陰道炎患者常可見(jiàn)于( )
A.盆腔放射治療后
B.蟲(chóng)蝕所為，濕熱所致
C.人流術(shù)后
D.大量長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，或合并糖尿病
E.濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕毒損傷任帶二脈
學(xué)員提問(wèn)：不理解為什么選“盆腔放射治療后”？
答案及解析：本題答案為A。
教材描述：老年性陰道炎常見(jiàn)于絕經(jīng)、卵巢手術(shù)或盆腔放射治療史， 從而導(dǎo)致卵巢功能衰竭，雌激素水平降低。
放射治療包括外照射及腔內(nèi)照射兩部分，各期宮頸癌均可放射治療，但Ⅰ期及Ⅱa期以手術(shù)治療為主。Ⅱb期及以后各期則以放療為主。早期病例以腔內(nèi)放療為主，體外放療為輔；中期病例內(nèi)外各半；晚期病例則以體外放射為主，腔內(nèi)放射為輔。腔內(nèi)放射的目的是控制局部病灶；體外放射則用以治療盆腔淋巴結(jié)及宮頸旁組織等處的病灶。
由于宮頸腺癌對(duì)放療不敏感，只要病人能耐受手術(shù)且估計(jì)病灶尚能切除者，應(yīng)盡量爭(zhēng)取手術(shù)。盆腔放療后，因放射線同時(shí)破壞了局部的免疫組織，使得免疫力降低，易出現(xiàn)條件致病菌感染，如真菌等。故易出現(xiàn)真菌性陰道炎。
故本題答案選A.盆腔放射治療后。
祝您學(xué)習(xí)愉快！
【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】
患兒，男，8歲。因四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛2周而就診，現(xiàn)癥見(jiàn)：膝及肘關(guān)節(jié)紅腫疼痛，局部灼熱，呈游走性，伴發(fā)熱惡風(fēng)，汗出不解，口渴欲飲，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。其首選方劑是( )
A．九味羌活湯
B．大秦艽湯
C．烏頭湯
D．宣痹湯
E．獨(dú)活寄生湯
學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解析此題為什么是風(fēng)濕熱？如何區(qū)別風(fēng)濕熱與幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？
答案及解析：本題答案選D。
游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的典型表現(xiàn)， 本題主要是通過(guò)患者四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛2周，并排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎來(lái)考慮為風(fēng)濕熱。
風(fēng)濕熱——風(fēng)熱阻絡(luò)證——清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)——宣痹湯加減
而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多侵犯小關(guān)節(jié)和脊柱，大關(guān)節(jié)受累較少。多數(shù)不侵犯心臟，發(fā)病前多無(wú)溶血性鏈球菌感染。由于關(guān)節(jié)囊軟骨等組織被破壞，故后期遺留關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽(yáng)性。
因此本題答案選D．宣痹湯。
祝您學(xué)習(xí)愉快！
2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第28期（word下載)