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2013年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產科輔導:第三產程臨床經過及處理

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-4-8 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2.檢查胎盤胎膜 將胎盤輔平,母體面向上,注意各葉能否對合,有無缺損。然后將胎膜提起,檢查是否完整,同時注意有無異常血管通過胎膜,如有血管斷端者,說明可能有“副胎盤”殘留在宮內(圖83)。如胎盤不完整或大部分胎膜殘留,須在嚴密消毒下,徒手或用器械進入宮腔取出,以防產后出血或感染。如有小部分胎膜殘留,可于產后使用宮縮劑促其自然排出。

第三產程臨床經過及處理-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產科學輔導

圖83 胎盤及副胎盤

第三產程臨床經過及處理-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產科學輔導

圖84 Ⅲ度會陰撕裂

3.會陰裂傷的處理 會陰裂傷易發(fā)生于急產或手術助產。產后應檢查會陰、陰道及宮頸有無裂傷,如有裂傷,應立即縫合。會陰裂傷按程度分三度:

Ⅰ度 粘膜及皮膚裂傷

Ⅱ度 肌肉層裂傷

Ⅲ度 肛門括約肌斷裂,甚至涉及直腸前壁(圖84)。

Ⅰ度Ⅱ度會陰裂傷的縫合法基本同會陰切開后的縫合。對裂傷應查清范圍及周圍組織的關系,按解剖關系縫合。

Ⅲ度會陰裂傷的處理:

先用00號鉻制腸線縫合直腸壁(不穿透粘膜),然后找出回縮的肛門括約肌斷端,用1號腸線間斷縫合2~3針,或作“8”字縫合,繼用0號或1號腸線縫合陰道粘膜及會陰體,最后用絲線縫皮(圖84)。術后服新

第三產程臨床經過及處理-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產科學輔導

圖85 Ⅲ度會陰撕裂修復

霉素等預防傷口感染。給無渣半流食3~4日,鴉片酊0.5~1.0ml,每日2~3次,連服4~5日,第四天起,每晚服液體石臘10~15ml,以潤滑腸道醫(yī).學.全.在.線m.zxtf.net.cn,使排軟便。一周內欲大便者,應先從肛門注入甘油或植物油30ml,以助排便,第5~6天拆除皮膚縫線。

4.產后觀察 產后應密切觀察子宮收縮及出血情況,如無異常,2小時后可送回病室。產后24小時應隨時注意異常情況(主要是出血)的出現(xiàn)。

 

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