臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試:肺膿腫鑒別診斷
（一)細(xì)菌性肺炎早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細(xì)菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見(jiàn)，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無(wú)大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實(shí)變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無(wú)膿腔形成。其他有化膿性?xún)A向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細(xì)菌分離可作出鑒別。
（二)空洞性肺結(jié)核發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，常伴有結(jié)核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長(zhǎng)期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周?chē)梢?jiàn)結(jié)核浸潤(rùn)病灶，或伴有斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀病變，空洞內(nèi)一般無(wú)液平面，有時(shí)伴有同側(cè)或?qū)?cè)的結(jié)核播散病灶。痰中可找到結(jié)核桿菌。繼發(fā)感染時(shí)，亦可有多量黃膿痰，應(yīng)結(jié)合過(guò)去史，在治療繼發(fā)感染的同時(shí)，反復(fù)查痰可確診。
（三)支氣管肺癌腫瘤阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢，常無(wú)或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，一般無(wú)液平面，空洞周?chē)鸁o(wú)炎癥反應(yīng)醫(yī)學(xué)全在線m.zxtf.net.cn。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移，故常見(jiàn)到肺門(mén)淋巴結(jié)大。通過(guò)X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。
（四)肺囊腫繼發(fā)感染肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周?chē)鸁o(wú)炎性反應(yīng)�；颊叱o(wú)明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。
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