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2015年臨床助理醫(yī)師內科學講義:消化道穿孔的鑒別和診斷

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014/12/29 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2015年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學輔導:消化道穿孔的鑒別和診斷

1.急性胰腺炎:發(fā)病也較突然,但不如潰瘍穿孔者急劇,腹痛多位于上腹部中部或偏左,腹肌緊張程度也較輕,血、尿淀粉酶多顯著升高,CT檢查多可明確。

2.急性膽囊炎:表現為右上腹絞痛,持續(xù)性痛,陣發(fā)性加劇,伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛,可觸及腫大的膽囊,Murphy征陽性。B超多可明確。

3. 急性闌尾炎:表現為轉移性右下腹痛,而不以上腹癥狀為主,McBurney點壓痛,結合B超、CT多可明確。

消化道穿孔的治療原則

1.非手術治療

病情較輕,腹膜炎體征趨于局限者,或全身條件差,難以耐受手術者,可選擇非手術治療。

①持續(xù)胃腸減壓;
②維持水、電解質和酸堿平衡,加強營養(yǎng)代謝支持;
③靜脈應用抑酸劑;
④全身應用廣譜抗生素;
⑤嚴密觀察病情變化。

2.手術治療

(1)穿孔修補術:適用于一般狀態(tài)差,伴重要臟器嚴重疾病,醫(yī)學全在線網站m.zxtf.net.cn穿孔時間長超過8-12小時,腹腔內炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫,估計根治手術風險大者。

(2)根治性手術:適用于病人一般情況好,穿孔在8-12小時內,腹腔內感染和胃十二指腸水腫較輕,無重要臟器并存疾病者。主要術式有胃大部切除術,穿孔修補加壁迷走神經切斷術等。

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