2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo):腎癌
腎癌的預(yù)防：
1、戒煙，不酗酒。
2、慎用解熱劑，如非那西汀等藥物。
3、患有腎囊腫等腎臟疾病應(yīng)積極治療。
4、經(jīng)常參加體育鍛煉，平衡飲食，增加營養(yǎng)，保持心情愉快，增加機(jī)體免疫力。
5、經(jīng)常食用具有防癌抗癌作用的食物。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腎癌的病理改變
腎癌的病理改變：
腎癌常為單側(cè)單病灶，左右側(cè)發(fā)病數(shù)相似腎癌多數(shù)為圓形，大小十分懸殊。腫瘤無組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實質(zhì)和纖維組織行成的假包膜，少數(shù)為均勻的黃色或棕色，多數(shù)體有出血、壞死、纖維化斑塊，出血壞死可形成囊性，本身為乳頭狀囊腺癌。腫瘤可破壞全部腎臟，并可侵犯鄰近脂肪、肌肉組織、血管，淋巴管等，腎周圍筋膜是防止局部擴(kuò)散的一層屏障。腎癌易向靜脈內(nèi)擴(kuò)展形成癌栓，可伸延進(jìn)入腎靜脈、下腔靜脈。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見為肺、腦、骨等。
電鏡檢查見腎癌細(xì)胞大多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的近曲小管的超微結(jié)構(gòu)，認(rèn)為腎癌發(fā)生于近曲小管。腎癌大多數(shù)為透明細(xì)胞癌，亦可同時或大多數(shù)為顆粒細(xì)胞，這種細(xì)胞形為梭狀，有時酷似肉瘤，這種惡性程度較大的腎癌，稱為未分化癌。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腎癌的臨床表現(xiàn)
腎癌的臨床表現(xiàn)：
腎癌的臨床表現(xiàn)變化多端，可無任何癥狀，但此時腫瘤在體內(nèi)已有廣泛進(jìn)展，甚至出現(xiàn)肺、骨等處轉(zhuǎn)移征象。除血尿、腰痛和腫塊三大典型癥狀外，腎癌還存在不少非泌尿系統(tǒng)的腎外表現(xiàn)如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細(xì)胞增多癥和高鈣血癥等。
(1)局部腫瘤引起的癥狀：
血尿為最常見的癥狀，可為肉眼血尿和/或鏡下血尿。腰痛是因腫瘤長大后腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發(fā)生，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。腎癌患者腰部或上腹部可觸及腫塊約為10%，有時可為唯一的癥狀。精索靜脈曲張常發(fā)生在左側(cè)，為腫瘤壓迫精索靜脈引起，為繼發(fā)性病變，平臥后曲張靜脈不消失，表示靜脈內(nèi)有阻塞(或癌栓)。當(dāng)下腔靜脈受侵，可同時有下肢水腫出現(xiàn)。
(2)全身毒性癥狀：
由于腎癌為一高度惡性腫瘤，不少病人求診時已有明顯消瘦、貧血、低熱、食欲減退等惡病體質(zhì)，也可有肺或骨骼轉(zhuǎn)移。發(fā)熱為腎癌常見的腎外表現(xiàn)之一，有低熱或高熱，高熱者可高達(dá)39~40℃，持續(xù)不退。貧血可由失血引起，但臨床上有些腎癌患者沒有血尿病史，卻有明顯貧血，說明患者的貧血除血尿引起外，還有其他原因，有作者認(rèn)為可能與腫瘤毒素或大量腎組織破壞抑制了造血有關(guān)。
(3)內(nèi)分泌紊亂的癥狀：
根據(jù)大量實驗研究和臨床報道，腎癌能分泌多種內(nèi)分泌素引起系列癥狀，一種腫瘤分泌多種內(nèi)分泌素是腎細(xì)胞癌的特征。腎癌患者合并紅細(xì)胞增多癥的約占2%.10%～15%的腎癌病人有高血壓。腎癌患者中的3%~16.8%有高鈣血癥，且大多為晚期病變。有研究報道腎癌組織內(nèi)分泌腸高血糖素和血內(nèi)高糖原分解素樣活性物質(zhì)，導(dǎo)致胃腸道動態(tài)及吸收功能異常。少數(shù)腎癌并發(fā)促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大、乳暈色素沉著及性欲減退，女性則引起多毛及閉經(jīng)等。
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