關(guān)節(jié)炎的外科治療

當(dāng)諸如理療、訓(xùn)練和休息、減輕體重和藥物等保守治療效果不佳時(shí)，骨關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)疼痛加重，功能受限，需考慮外科治療。 1. 關(guān)節(jié)清理術(shù)適用于關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體、骨贅明顯而關(guān)節(jié)軟骨面較為完整者�，F(xiàn)多采用關(guān)節(jié)鏡直視下將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體或骨贅等清除干凈，手術(shù)打擊小，對(duì)關(guān)節(jié)功能影響不大。關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術(shù)及軟骨修復(fù)類(lèi)手術(shù)，可用于病變?cè)缰衅�、年齡較輕的病例。但療效不確切。2. 截骨術(shù)用于矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形。正確的截骨術(shù)療效肯定，療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，特別適用于活動(dòng)量大的年輕患者。 3. 融合術(shù)也是一種可靠的外科手段，適用于單一的下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、比較年輕、活動(dòng)量大者。近年來(lái)由于關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)后可獲得良好的關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)融合術(shù)已越來(lái)越少施行。4. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙的病例。手術(shù)效果十分明確，是治療中晚期骨關(guān)節(jié)炎，尤其是髖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的最主要方法之一。目前歐美國(guó)家每年行髖膝關(guān)節(jié)置換的數(shù)量超過(guò) 50 萬(wàn)人。 （1)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的術(shù)中所見(jiàn)。病變處的軟骨大面積剝脫，軟骨下骨暴露并可見(jiàn)骨硬化和囊性變，有時(shí)出現(xiàn)骨破壞和骨缺損。關(guān)節(jié)腔存在單個(gè)或多個(gè)大小不等的游離體，關(guān)節(jié)周緣可見(jiàn)骨贅增生�；�膜可表現(xiàn)為炎性或非炎性的增生反應(yīng)。 （2)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法。包括徹底清理關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體、骨贅，去除增生的滑膜。使用標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)器械行切骨術(shù)，使用真空攪拌抗生素骨水泥技術(shù)，安裝人工關(guān)節(jié)，進(jìn)行合理的軟組織平衡，高壓沖洗技術(shù)可清除術(shù)野內(nèi)的骨碎屑、骨水泥和凝血塊。術(shù)后輔以科學(xué)的康復(fù)鍛煉方案。 　　國(guó)外報(bào)道人工髖關(guān)節(jié) 20 年成功率達(dá)到 80 ％以上，人工膝關(guān)節(jié) 15 年成功率超過(guò)了 90 ％。我國(guó)目前許多關(guān)節(jié)置換患者假體生存率也已超過(guò) 10 年。

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