青島市關(guān)于對(duì)2009年度衛(wèi)生支農(nóng)人員進(jìn)行評(píng)議和報(bào)送2010年度衛(wèi)生支農(nóng)工作計(jì)劃的通知

姓名

性別

出生年月

所在單位

和部門

專業(yè)技術(shù)職務(wù)及取得時(shí)間

到農(nóng)村服務(wù)起止時(shí)間

到農(nóng)村服務(wù)

的工作日

到農(nóng)村服務(wù)的區(qū)市

到農(nóng)村服務(wù)的具體單位

到農(nóng)村服務(wù)工作任務(wù)完成情況（自我鑒定)

支農(nóng)人員簽字：

所到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位意見：

單位公章www.med126.com

審核人簽字：

年 月 日

農(nóng)村衛(wèi)生行政部門審核意見

單位公章

審核人簽字：

年 月 日

城市醫(yī)生所在單位審核意見

單位公章

審核人簽字：

年 月 日

市衛(wèi)生行政部門意見

蓋章

年 月 日www.med126.com