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姓名 |
專業(yè)技術職稱 |
主要研究 |
所 在 單 位 |
曾接受過何機構舉辦的遠程教育培訓 |
簽字 | ||||
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舉辦起止日期 |
年 月 日 ———— 年 月 日 m.zxtf.net.cn | ||||||||
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舉辦期限 |
醫(yī)學全在,線m.zxtf.net.cn |
教學網(wǎng)站 |
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教學對象 |
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教學總學時數(shù) |
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考核方式 |
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擬授學員學分 |
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申報單位 |
單位名稱 |
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聯(lián)系人 |
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聯(lián)系電話 |
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郵編 |
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地址 |
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省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會或有關學術團體等單位意見 |
蓋章 年 月 日 | |||
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備 注 |
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