2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師考試腫瘤內(nèi)科模擬試卷(五)
第四節(jié) 睪丸腫瘤
一、流行病學(xué)
睪丸腫瘤占泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的3%-9%，其中生殖細(xì)胞腫瘤（GCT)占95% 。GCT也可原發(fā)于性腺外部位，如松果體、縱隔、腹膜后，治療仍按睪丸原發(fā)GCT處理。m.zxtf.net.cnGCT相對(duì)少見(jiàn)，占人類惡性腫瘤的2%,但卻是15歲～34歲之間男性最常見(jiàn)的腫瘤。近40年來(lái)，GCT發(fā)生率增加了近1倍。
二、病因
目前研究發(fā)現(xiàn)，以下因素可使發(fā)生睪丸GCTs的危險(xiǎn)性增加：既往有GCT病史，有GCT家族史，隱睪，睪丸發(fā)育障礙，以及Klinefelter綜合征。
三、病理類型
GCT分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤。非精原細(xì)胞瘤通常包括多種細(xì)胞類型：胚胎癌、絨毛膜上皮癌、卵黃囊瘤和畸胎瘤�；チ隹梢允浅墒斓幕虿怀墒斓�，取決于腫瘤中是否有成熟型分化的細(xì)胞類型，或部分體細(xì)胞分化，類似胎兒中存在的細(xì)胞類型。罕見(jiàn)的情況下，畸胎瘤在組織學(xué)上類似體細(xì)胞腫瘤，如肉瘤或腺癌，因而被看作畸胎瘤發(fā)生了惡性轉(zhuǎn)化。
四、臨床表現(xiàn)
睪丸腫瘤常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性睪丸腫大，一般腫物生長(zhǎng)緩慢，有沉重或下墜感。部分患者起病急，進(jìn)展快，有時(shí)伴有疼痛、畏寒、發(fā)熱及局部紅腫。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.zxtf.net.cn迅速腫大的腫瘤內(nèi)出血會(huì)產(chǎn)生觸痛和劇痛。查體：睪丸腫大，表面光滑或睪丸內(nèi)有數(shù)個(gè)增大的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無(wú)彈性，有重墜感，透光實(shí)驗(yàn)陰性。
五、診斷
病史與查體是診斷睪丸腫瘤的重要手段。B超可用以確認(rèn)睪丸病灶。如果確定了睪丸病灶存在，進(jìn)一步檢查應(yīng)包括血清甲胎蛋白（AFP)、絨毛膜促性腺激素亞單位（β-HCG)、乳酸脫氫酶（LDH)和胸部X線。AFP、β-HCG和LDH對(duì)GCT的診斷、預(yù)測(cè)預(yù)后和評(píng)價(jià)治療效果非常重要。在治療前、中、后和隨訪過(guò)程中都應(yīng)監(jiān)測(cè)。AFP由非精原細(xì)胞瘤（胚胎癌和卵黃囊腫瘤)產(chǎn)生，臨床分期的任何階段都可能升高。半衰期5-7天。β-HCG（半衰期1-3天)在精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤都可能升高。精原細(xì)胞瘤可伴隨β-HCG升高，但AFP不會(huì)升高。當(dāng)疑有睪丸腫瘤時(shí)，首選的治療是經(jīng)腹股溝睪丸切除術(shù)。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.zxtf.net.cn如術(shù)后病理提示為GCT，則應(yīng)進(jìn)一步行腹部/盆腔CT，如腹部/盆腔CT提示有腹膜后淋巴結(jié)腫大或胸部X線提示異常發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)行胸部CT。這些檢查結(jié)合其他臨床表現(xiàn)，有助于臨床分期和指導(dǎo)治療。有骨和腦轉(zhuǎn)移癥狀時(shí)應(yīng)行頭顱磁共振成像（MRI)和骨核素掃描（ECT)以明確診斷。
