2019年度湖南省衛(wèi)生系列高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)理論考試報(bào)名表

基
本
信
息

姓 名

性別

身份證號(hào)

出生年月

參加工作時(shí)間

職
稱(chēng)
信
息

現(xiàn)有專(zhuān)業(yè) 技術(shù)職稱(chēng)

現(xiàn)有職稱(chēng) 取得時(shí)間

年月

現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)聘任時(shí)間

年 月

報(bào)考職稱(chēng)

報(bào)考專(zhuān)業(yè)

執(zhí)
業(yè)
資
格

所取得醫(yī)師資格證書(shū)上的執(zhí)業(yè)類(lèi)別 (報(bào)考醫(yī)師類(lèi)職稱(chēng)人員填寫(xiě))

醫(yī)師資格證 書(shū)取得時(shí)間

醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)執(zhí)業(yè)范圍

醫(yī)師執(zhí)業(yè)證 書(shū)取得時(shí)間

教
育
情
況

參評(píng)學(xué)歷

參評(píng)學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校

參評(píng)學(xué)位

參評(píng)學(xué)歷畢業(yè)專(zhuān)業(yè)

系
方
式

手機(jī)

固定電話(huà)

單位地址

郵編

本
人
承
諾

本人所 職稱(chēng)的，后; 行規(guī)定》（人 取得職稱(chēng)的

填信息真實(shí)無(wú)誤。專(zhuān)業(yè)理論考試成績(jī)合格后，若本 裝完全由本人承擔(dān)。若有虛假，愿意按照人力資源 k社部40號(hào)令)相關(guān)規(guī)定，接受處理。無(wú)論什么時(shí) 行為，同意撤銷(xiāo)該職稱(chēng)，并同意將據(jù)此獲得的后:

S人因自身原因?qū)е虏荒苌陥?bào)參評(píng) 戾和社會(huì)保障部《職稱(chēng)評(píng)審管理暫 J•候，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)存在有違紀(jì)違規(guī) 續(xù)職稱(chēng)或其他權(quán)益也一并取消。 報(bào)考人簽名：
年月日

以下由申報(bào)單位填寫(xiě)蓋章

單
位
意
見(jiàn)

事業(yè)單位意見(jiàn)：
本單位已完成崗位設(shè)置工作，尚有
專(zhuān)業(yè)副高□/正高□級(jí)職稱(chēng) 職數(shù)，經(jīng)審核 同志符合衛(wèi)生

非事業(yè)單位意見(jiàn)：
同意
級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)理論考試。

同志參加衛(wèi)生系列高

級(jí)職稱(chēng)申報(bào)條件，同意其參加本次專(zhuān)業(yè)理論 考試。
審核人簽名：
單位公章 年月 日

審核人簽名：
單位公章 年 月 日

審核人簽名：
檔案管理機(jī)構(gòu)公章 年 月 日