住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過(guò)認(rèn)可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。培訓(xùn)的目的是使住院醫(yī)師達(dá)到某一臨床�？扑枰幕A(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能要求，成為能獨(dú)立從事某一�？婆R床醫(yī)療工作的醫(yī)師。多年的實(shí)踐證明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的形勢(shì)，提高住院醫(yī)師理論水平及實(shí)際操作能力的必由之路。
逐步成長(zhǎng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 20世紀(jì)80年代后期，我國(guó)開(kāi)始試行住院醫(yī)師培訓(xùn)。1993年，衛(wèi)生部頒布了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，1995年又印發(fā)了10個(gè)主要專科的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，對(duì)新進(jìn)入臨床崗位的年輕醫(yī)師提出了統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)要求�！杜嘤�(xùn)辦法》和《培訓(xùn)大綱》將住院醫(yī)師培訓(xùn)分為兩個(gè)階段，第一階段為3年，在二級(jí)學(xué)科的范圍內(nèi)培訓(xùn)，為開(kāi)展臨床工作奠定基礎(chǔ)；第二階段為期兩年，在三級(jí)學(xué)科的范圍內(nèi)培訓(xùn)或者在第一階段的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高。這兩個(gè)文件的發(fā)布，使我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作逐漸走上了正軌。
山東省是全國(guó)最早開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的省份之一。l993年，省衛(wèi)生廳在山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（現(xiàn)
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院、青醫(yī)附院等單位開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)。1997年，省衛(wèi)生廳會(huì)同省人事廳制訂下發(fā)了《山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則》、《山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理辦法》、《山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核細(xì)則》。l998年，在強(qiáng)化行政部門責(zé)任、發(fā)揮政府主導(dǎo)作用的同時(shí)，省衛(wèi)生廳成立了山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)委員會(huì)，具體承擔(dān)培訓(xùn)管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。2004年，我省成立了山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心，與“指委會(huì)”辦公室合署辦公，具體承擔(dān)全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、基地管理、階段統(tǒng)考等事務(wù)性、技術(shù)性與相關(guān)研究工作�！拔沂〉淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作一直處于全國(guó)領(lǐng)先水平，我們是第一個(gè)以省為單位開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的。”山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心副主任、齊魯醫(yī)院心內(nèi)科教授郭媛介紹，自1997年起住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)，全省136所醫(yī)院的l9個(gè)二級(jí)學(xué)科建立了688個(gè)培訓(xùn)基地，建立起規(guī)范的省、市、培訓(xùn)醫(yī)院、培訓(xùn)基地四級(jí)組織管理體系和培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，共有2萬(wàn)余名醫(yī)師參加培訓(xùn)，其中6627人完成為期5年的規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)考核合格，取得衛(wèi)生部頒發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)。
培訓(xùn)注重實(shí)踐能力提高
我省確定，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，醫(yī)院招收的的醫(yī)學(xué)本科、�？飘厴I(yè)生及研究生均要參加培訓(xùn)，非培訓(xùn)基地住院醫(yī)師若想?yún)⒓优嘤?xùn)必須到基地接受培訓(xùn)。培訓(xùn)分兩個(gè)階段進(jìn)行，時(shí)間為5～7年（專科畢業(yè)生7年，本科生5年)。第一階段研究生1年，本科生3年，專科生4年，主要進(jìn)行二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)方法以二級(jí)學(xué)科內(nèi)的各專業(yè)輪轉(zhuǎn)為主，兼顧相關(guān)科室，實(shí)行科室集體指導(dǎo)；
m.zxtf.net.cn第二階段研究生、本科2年，�？�3年，以三級(jí)學(xué)科培訓(xùn)為主，實(shí)行專人指導(dǎo)，最后一年安排擔(dān)任總住院醫(yī)師。許多層次高、培訓(xùn)嚴(yán)格的醫(yī)院還將研究生分層訓(xùn)練，如齊魯醫(yī)院將臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士／七年制畢業(yè)人員納入第一階段的第二年培訓(xùn)；有2年以上工作經(jīng)歷的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士和間接調(diào)入的低年資醫(yī)師（入學(xué)前曾任住院醫(yī)師并參加過(guò)培訓(xùn))、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士及博士學(xué)位進(jìn)入第一階段的第3年培訓(xùn)，通過(guò)第一階段考核后方可進(jìn)入第二階段培訓(xùn)。
一位住院醫(yī)師這樣記錄自己的培訓(xùn)：“在診療病人的過(guò)程中要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶著問(wèn)題去看書(shū)、查資料，并與同事探討，或向老住院醫(yī)師、
主治醫(yī)師及主任醫(yī)師等上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教。討論問(wèn)題時(shí)要謙虛謹(jǐn)慎、不恥下問(wèn)，善于吸收別人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，重視點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)的積累。查房時(shí)主動(dòng)提出自己的意見(jiàn)并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，認(rèn)真分析不同診療意見(jiàn)，找出差距。積極聽(tīng)取各種學(xué)術(shù)講座，閱讀文獻(xiàn)，領(lǐng)悟前人的經(jīng)驗(yàn)，不斷聯(lián)系實(shí)踐。只有這樣才能把各種學(xué)說(shuō)、理論知識(shí)串起來(lái)，變?yōu)樽约旱闹R(shí)和經(jīng)驗(yàn)。”
科學(xué)嚴(yán)格的考核是提高和保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。培訓(xùn)考核按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、方法統(tǒng)一、類型統(tǒng)一、手冊(cè)統(tǒng)一的要求，采用積分制和等級(jí)評(píng)定相結(jié)合進(jìn)行�！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊(cè)》由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印制，住院醫(yī)師每人每年一冊(cè)�！妒謨�(cè)》詳細(xì)規(guī)定了各學(xué)科每年的培訓(xùn)要求和標(biāo)準(zhǔn)，記錄了住院醫(yī)師培訓(xùn)、考核的全過(guò)程，是對(duì)其進(jìn)行考核的第一手資料，需存入個(gè)人技術(shù)檔案。在培訓(xùn)基地，醫(yī)院重點(diǎn)對(duì)住院醫(yī)師的政治思想和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實(shí)踐能力、專業(yè)理論、臨床教學(xué)及科研能力進(jìn)行考核，包括出勤考核、輪轉(zhuǎn)考核、年度考核、階段考核等形式。
為了保障住院醫(yī)師的培訓(xùn)積極性，培訓(xùn)基地所屬醫(yī)院也采取了一些激勵(lì)約束措施。在濟(jì)南、煙臺(tái)、東營(yíng)等市部分醫(yī)院和齊魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院，已將培訓(xùn)合格作為住院醫(yī)師職稱評(píng)聘的必備條件，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與職稱評(píng)聘掛鉤。同時(shí)，醫(yī)院將日常培訓(xùn)考核與年終評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)金分配等掛鉤。山東大學(xué)、
濰坊醫(yī)學(xué)院等臨床專業(yè)學(xué)位授予單位，要求在職人員申請(qǐng)臨床碩士專業(yè)學(xué)位必須提供《第一階段培訓(xùn)合格證書(shū)》，申請(qǐng)博士學(xué)位必須提供衛(wèi)生部印發(fā)的《培訓(xùn)合格證書(shū)》。
許多中小型醫(yī)院對(duì)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師表示歡迎，他們認(rèn)為，目前醫(yī)院培養(yǎng)人才的方式基本上還是老一套的做法，應(yīng)屆畢業(yè)生來(lái)了，先是去各科室輪轉(zhuǎn)一年，然后再定科。定科以后，再讓醫(yī)生到與本科相關(guān)的一些臨床科室輪轉(zhuǎn)，實(shí)際效果并不是很理想。而在設(shè)備齊全、規(guī)模較大的培訓(xùn)基地醫(yī)院接觸更多的新病例、新手術(shù)，實(shí)踐能力將大大提高，對(duì)一名醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)將大有好處，給未來(lái)成長(zhǎng)打下良好基礎(chǔ)。
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