2013年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學科考試模擬試題——論述題
論述題
1.論述運動再學的基本觀點，并利用其分析偏癱患者上肢常見問題及訓(xùn)練方法？
2.論述 Brunnstrom 偏癱功能評定分級？
答案：
1.答：基本觀點：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運用的日常生活活動的能力，此方法重點強調(diào)要對患者進行早期康復(fù)，并鼓勵患者主動參與反復(fù)訓(xùn)練，尤其是在早期盡可能開始訓(xùn)練患者重新學習喪失了的運動功能，并掌握這些運動的技巧。偏癱上肢的常見問題有：（1)肩胛帶活動受限：外旋、前伸差；肩胛帶壓低；（2)肩外展和前屈差或不能維持這些動作，患者過度上抬肩帶或用軀干側(cè)屈進行代償活動；（3)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋；（4)屈肘、前臂旋前旋后障礙；（5)拇指外展和外旋困難；（5)拇對指困難；（6)伸腕抓握困難：由于屈腕肌活動差，指長屈肌群收縮時醫(yī)學全在線m.zxtf.net.cn，除屈指外也起屈腕作用；（7)手放開物體困難：放開物體時過度伸展拇指及其他手指，通常帶有一些屈腕（不屈腕不能放開物體)；（8)當抓住或拾起一個物體時，前臂有過度旋前的傾向。訓(xùn)練方法有：（1)肢肌肉收縮并伸向物體的運動控制:肌肉常常容易在特定長度下用離心收縮而不使用向心收縮的方式開始被激活；（2)維持肌肉長度，防止肌攣縮；（3)誘發(fā)手功能運動控制訓(xùn)練。
2.答：Brunnstrom偏癱功能分級
Ⅰ級：無隨意運動 上肢：無任何運動 手：無任何運動 下肢：無任何運動。
Ⅱ級：引出聯(lián)合反應(yīng)。共同運動 上肢：引出共同運動模式 手：僅有極細微屈曲 下肢：僅有極少的隨意運動。
Ⅲ級：隨意出現(xiàn)的共同運動 上肢：可隨意引出共同運動 手：鉤狀抓握 下肢：坐和站位上，有髖膝踝的共同性屈曲。
Ⅳ級：共同運動模式打破，開始出現(xiàn)分離運動 上肢：出現(xiàn)脫離共同運動的活動：肩0度肘屈90度下，前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈曲90度；手背可觸及腰骶部 手：能側(cè)捏及松開手指，手指有半隨意的小范圍伸展活動 下肢：坐位屈膝90度以上，可使足滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈。
Ⅴ級：肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運動，精細活動 上肢：出現(xiàn)相對獨立的共同運動活動：肘伸直肩外展90度；肘伸直肩屈曲30度至90度前臂可旋前旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢可舉過頭 手：可做球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展但不能單獨伸展 下肢：健腿站，患腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下做踝背屈。
Ⅵ級：精細協(xié)調(diào)控制運動接，近正常水平 上肢：運動協(xié)調(diào)接近正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比非受累側(cè)慢 手：所有抓握均能完成，但速度和準確性比非受累側(cè)慢 下肢：在站位下可使髖外展到超出該側(cè)骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足內(nèi)外翻。
更多住院醫(yī)師規(guī)范化考試內(nèi)容推薦：
