2014年四川省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員注冊(cè)登記表
基地醫(yī)院：（蓋章) 培訓(xùn)總?cè)藬?shù)： 人
| 基地名稱 | 姓 名 | 性別 | 身份證號(hào)碼 | 畢業(yè)院校 | 學(xué)歷 | 專業(yè) | 畢業(yè)時(shí)間（年、月) | 是/否委培 | 委培單位 | 委培單位所在市州 | 是/否有醫(yī)師資格證 | 培訓(xùn)時(shí)間（年) |
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醫(yī)學(xué).全.在.線,提供. |
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填表人： 電話： 負(fù)責(zé)人： 電話： 填報(bào)時(shí)間： 年 月 日
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