2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理江西省(普通專科)申請(qǐng)表

醫(yī).學(xué)全在.線提供.

聯(lián)系電話： 電子郵箱：

聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話：

□是 □ 否

是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證

□有，執(zhí)業(yè)范圍 □無

第一：

第二：

第三：

個(gè)人申明：本人保證所提交信息的真實(shí)性、合法性，承擔(dān)因填寫不實(shí)而產(chǎn)生的一切后果。

本人親筆簽名： 填表日期：

培訓(xùn)對(duì)象所在工作單位意見（有工作單位者填寫)：

單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日（蓋章)

備注：培訓(xùn)對(duì)象須提供以下材料，請(qǐng)核對(duì)報(bào)名資料準(zhǔn)備情況（請(qǐng)?jiān)诜娇騼?nèi)打“√”)：
1.申請(qǐng)表□ 2.畢業(yè)生就業(yè)推薦表 □原件/□復(fù)印件 3.加蓋學(xué)校公章的成績(jī)單 □原件/□復(fù)印件
4.個(gè)人簡(jiǎn)歷□ 5. 英語等級(jí)證書或成績(jī)單 □有/□無 6.身份證復(fù)印件 □
7.發(fā)表文章 □有（ 篇)/□無（對(duì)上述資料如不詳實(shí)，培訓(xùn)基地有權(quán)拒收)