腎腫瘤(腎細胞癌,腎母細胞瘤,腎癌,腎胚胎瘤)

　　腎細胞癌（renal cell carcinoma）是腎原發(fā)腫瘤中最多見的，約占腎惡性腫瘤的80％～90％。多發(fā)生于60歲左右的老年人。男性多于女性，約為2：1。腎細胞癌來源于腎小管上皮細胞，故又稱為腎腺癌。

　　病理變化

　　腎細胞癌可發(fā)生于腎的任何部位，但多見于腎之兩極，尤以上極更為多見。一般為單個圓形，大小差別很大，小者直徑1～2cm，大者可重達數(shù)公斤，多數(shù)直徑為3～10cm。切面上癌組織呈淡黃色或灰白色，其間常有出血、壞死、軟化和鈣化區(qū)，故常呈紅、黃、灰白相間的多種色彩（圖12-26）。癌組織與鄰近的腎組織分界明顯，常有假包膜形成。但腫瘤周圍組織中�？梢娦∧[瘤結(jié)節(jié)環(huán)繞，說明腫瘤具有侵襲性。腫瘤逐漸生長可侵入腎盂、腎盞，引起阻塞，導(dǎo)致腎盂腎盞擴張和腎盂積水。腫瘤并可突破腎盂侵入輸尿管。此外，腎細胞癌的特點是常侵入腎靜脈，并可在靜脈腔內(nèi)生長呈條索狀向下腔靜脈延伸，甚至可達右心。有時癌組織可穿破腎包膜，侵犯腎上腺和腎周圍軟組織。

圖12-26 腎細胞癌

腎由大形腫瘤占據(jù)，左側(cè)可見殘存的腎組織

　　鏡下，癌細胞形態(tài)和排列多樣，多數(shù)癌細胞體積較大，呈多角形，輪廓清楚，胞漿清亮透明；細胞核小而深染，位于細胞中央或邊緣。癌細胞常排列成片狀（圖12-27）、條索狀、腺泡狀或管狀，很像腎小管（圖12-28）。以這種形態(tài)結(jié)構(gòu)為主的稱為透明細胞癌。這種類型在腎細胞癌中最為多見。有些腎細胞癌由顆粒細胞組成。癌細胞體積較大，呈立方形或多角形，胞漿呈伊紅色細顆粒狀；核圓形，多位于細胞中央。分化較好的癌細胞比較規(guī)則，排列成腺狀或片狀；分化不好的癌細胞大小形狀不規(guī)則，胞漿深染，核大并有多數(shù)核分裂像，有時并有癌巨細胞形成。高度未分化的癌細胞呈梭形或不規(guī)則形，似肉瘤樣，稱為未分化癌。有時癌組織中有大量乳頭狀結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)可見于透明細胞癌的某些區(qū)域，也可為腎細胞癌的主要成分，稱為乳頭狀腺癌。有時其間并有囊腫形成則稱為乳頭狀囊腺癌。以上各種類型之間常有過渡形式。在大多數(shù)腎癌中，幾種類型常同時并存，而以某一類型為主。癌組織的間質(zhì)很少，但血管豐富，有些區(qū)域纖維組織可增多，常有出血、壞死和鈣化。

圖12-27 腎透明細胞癌

癌細胞呈多角形或立方形，輪廓清楚，胞漿透明，核居中，深染。癌細胞排列成片狀，間質(zhì)很少 ×230

圖12-28 腎透明細胞腺癌

癌細胞大，胞漿透明，排列成腺樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)少 ×275

　　轉(zhuǎn)移

　　腎細胞癌除直接蔓延向鄰近組織擴散外，可通過血道和淋巴道轉(zhuǎn)移。癌組織血管豐富，早期即可發(fā)生血路轉(zhuǎn)移。有時原發(fā)灶體積很小，無局部癥狀，但已侵入腎靜脈引起遠處轉(zhuǎn)移。最常轉(zhuǎn)移到肺，其次為骨、局部淋巴結(jié)、肝、腎上腺和腦。有些腎細胞癌可轉(zhuǎn)移至對側(cè)腎。有些可轉(zhuǎn)移到一些不尋常的部位，如口腔、喉、眼和陰道。左腎靜脈內(nèi)的癌細胞栓可沿精索靜脈或卵巢靜脈逆行轉(zhuǎn)移到生殖器官。淋巴道轉(zhuǎn)移常首先到腎門及主動脈旁淋巴結(jié)。

　　臨床病理聯(lián)系

　　腎細胞癌早期常無癥狀，或只有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，腫瘤體積增大時才被發(fā)現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為血尿、腎區(qū)痛和腫塊。血尿多因癌組織浸潤血管或侵及腎盂或腎盞而引起。腫瘤體積大或侵犯包膜時，可引起腰部疼痛，并可觸及腫塊。有時癌組織出血，血塊通過輸尿管排出時，可引起劇烈絞痛。

　　腎癌可產(chǎn)生多種激素和激素樣物質(zhì)而引起各種不同的癥狀。其中包括①紅細胞生成素可引起紅細胞增多癥；②甲狀旁腺樣激素可引起血鈣過高；③腎素可引起高血壓；④促性腺激素可導(dǎo)致女性化或男性化；⑤腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起Cushing綜合征。

　　如無遠處轉(zhuǎn)移，則早期徹底手術(shù)切除，包括清除腎門、主動脈旁淋巴結(jié)，預(yù)后較好。若癌細胞侵入腎靜脈或侵犯腎周圍組織則預(yù)后差。

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