腎盂積水（hydronephrosis）( 泌尿系梗阻性疾病,尿石癥)

　　尿路阻塞的原因

　　尿路阻塞可突然發(fā)生，也可逐漸緩慢形成。常見的引起尿路阻塞的原因如下。

　　1．腔內(nèi)阻塞①先天性畸形如輸尿管或后尿道瓣膜和尿道狹窄等；②異物如尿結(jié)石、血凝塊、腎乳頭壞死脫落等；③腫瘤如腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱腫瘤；④炎癥如輸尿管炎和尿道炎等。

　　2．腔外壓迫①膀胱和輸尿管鄰近組織的腫瘤，如前列腺癌，子宮體及子宮頸癌，后腹膜腫瘤等；②良性前列腺肥大；③泌尿道周圍組織的炎癥和后腹膜纖維化；④腎下垂伴輸尿管扭曲；⑤妊娠子宮。

　　3．功能紊亂神經(jīng)性功能紊亂，如脊髓損傷引起膀胱麻痹，其他如輸尿管、膀胱及尿道的功能紊亂性阻塞。

　　病理變化

　　尿路即使完全阻塞后，在一定時期內(nèi)腎小球濾過仍繼續(xù)進行。但因腎小球濾液不能排出，故一方面向腎間質(zhì)及周圍組織彌散，最后進入淋巴管或靜脈；另方面在腎盞腎盂內(nèi)蓄積，使腎盂腎盞逐漸擴張，腎盂內(nèi)壓力增高，壓迫腎組織及其中的血管，使血流減少，以后腎組織受壓逐漸萎縮。早期主要累及腎小管，表現(xiàn)為腎濃縮功能降低；以后逐漸影響腎小球，使腎小球濾過減少。完全性尿路阻塞一般約三周、不完全性阻塞約三個月可造成嚴重的不可逆性損傷。

　　腎盂積水可為單側(cè)或雙側(cè)。突然發(fā)生的完全性尿路阻塞，一般引起腎盂腎盞輕度擴大，有時可引起腎組織萎縮。間斷發(fā)生的不完全尿路阻塞時，腎盂、腎盞逐漸進行性擴大。根據(jù)阻塞部位高低，膀胱、輸尿管或腎盂可先后發(fā)生擴張。一般低位阻塞時，常兩側(cè)腎受累，腎盂腎盞尚未擴張到很嚴重的程度時尿毒癥即可出現(xiàn)。

　　肉眼觀，腎呈不同程度增大。早期僅腎盂腎盞擴大，逐漸腎錐體乳頭變鈍平，以后呈杯狀。晚期腎組織萎縮，皮質(zhì)變薄，錐體消失。整個腎可成為一個薄壁的囊，直徑可達15～20cm。

　　鏡下，早期可見腎小管擴張，腎小球無明顯變化，漸而腎小管萎縮、纖維化，腎小球也逐漸萎縮消失，腎組織終為薄層纖維組織所替代。醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供

　　臨床病理聯(lián)系

　　急性阻塞時腎膨脹牽引腎包膜可引起疼痛。早期癥狀與引起腎盂積水的原因有關，如結(jié)石阻塞輸尿管可引起絞痛；前列腺肥大壓迫尿道和膀胱可引起排尿困難和膀胱內(nèi)尿潴留等癥狀。

　　一側(cè)性完全或不完全阻塞性腎盂積水時，由于對側(cè)腎功能正常，故多無明顯癥狀而常不被發(fā)現(xiàn)，病變常繼續(xù)發(fā)展，最后病側(cè)腎組織可全被破壞。如能早期發(fā)現(xiàn)及時解除尿路阻塞，腎功能可能恢復。

　　兩側(cè)性不完全阻塞，首先影響腎小管，主要表現(xiàn)為腎濃縮功能降低，出現(xiàn)多尿、夜尿。有些病人可發(fā)生腎小管性酸中毒。兩側(cè)性完全阻塞如不解除，可導致少尿、無尿和尿毒癥。