三聯(lián)療法2周治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍38例

　　消化性潰瘍（PU)伴幽門螺桿菌（Hp)陽(yáng)性患者為大多數(shù)。尋找治愈PU和Hp根除率更高、副作用輕微和價(jià)格便宜的新方案，是目前消化內(nèi)科研究的一個(gè)重要課題。本文使�。‵ur)、慶大霉素（Gen)和雷尼替丁（Ran)三聯(lián)2W療法，對(duì)38例患者進(jìn)行治療研究，取得了較好的效果。

　　1　對(duì)象和方法

　　1.1　對(duì)象

　　38例均為我院1993～1995年消化內(nèi)科門診患者。治療前經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為PU，其中十二指腸潰瘍（DU)22例，胃潰瘍（GU)16例，同時(shí)做活組織尿素酶試驗(yàn)（CpRT)檢出Hp陽(yáng)性患者。38例中，男24例，女14例，年齡14歲～72歲。以下患者不列為本組研究對(duì)象：①潰瘍癌變；②胃泌素瘤；③孕產(chǎn)婦及近期手術(shù)等不能作內(nèi)鏡檢查和其它檢查者。

　　1.2　方法

　　Fur0.2g，第1～4天，每日4次；第5～7天0.2g，每日3次；第8～14天0.1g，每日4次。Gen8萬(wàn)μ每日3次。Ran150mg，每日4次。療程為2周。全部患者在治療中，記錄其癥狀、體征變化和藥物的反應(yīng)。每例治療前后筆者親自用同一內(nèi)鏡檢查，同時(shí)檢測(cè)Hp。

　　1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

　�、侔Y狀：以觀察上腹疼痛為主要指標(biāo)。0級(jí)無(wú)上腹部疼痛者；1級(jí)：有輕度上腹部疼痛，不需服藥，不影響工作者；2級(jí)：有中度上腹疼痛，服藥或進(jìn)食后，能較快緩解，能免強(qiáng)工作者；3級(jí)：有重度上腹疼痛，服藥或進(jìn)食后難以緩解，不能堅(jiān)持工作者；②內(nèi)鏡觀察標(biāo)準(zhǔn)。a痊愈：潰瘍消失，有或無(wú)瘢痕；b顯效：潰瘍愈合期；c有效：潰瘍面積縮小超過(guò)50％；d無(wú)效。以ab計(jì)治愈率，abc項(xiàng)計(jì)有效率。③Hp檢測(cè)：清除：療程結(jié)束后，Hp檢測(cè)陰性；無(wú)效：療程結(jié)束后，Hp檢測(cè)仍為陽(yáng)性。

　　2　結(jié)果

　　2.1　癥狀

表1　三聯(lián)2周療法治療PU上腹疼痛

　　本組上腹疼痛緩解有效率為100％，其中32例（84.2％)均在服藥1周內(nèi)緩解，服藥1d后，有6例上腹部疼痛緩解（表1)。

　　2.2　內(nèi)鏡檢查結(jié)果

　　本組潰瘍治愈率為71.0％（27例)；有效率為85.9％（34例，表2)。

表2　三聯(lián)2周療法治療PU后，內(nèi)鏡檢查結(jié)果

　　2.3　Hp檢測(cè)

　　本組治療后復(fù)查Hp，清除33例，清除率為86.8％。經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍愈合27例，Hp清除26例，清除率96.3％。而無(wú)效4例中，Hp無(wú)1例清除。

　　2.4　不良反應(yīng)

　　本組38例患者，在治療過(guò)程中，僅1例在治療末期出現(xiàn)乏力，占2.65（1/38)，其余患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，查血、尿常規(guī)和肝、腎功能等均無(wú)異常。

　　3　討論

　　Fur，Gen和Ran三聯(lián)2周療法治療Hp陽(yáng)性PU患者，療效滿意，尋找安全，有效、根除PU的方法，是目前消化內(nèi)科值得研討的課題。Fur經(jīng)研究證明，既是抗生素，又是單氨氧化本科的抑制劑，能命名腦腸單胺類神經(jīng)遞質(zhì)合量增加，發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用。它是消除Hp促進(jìn)潰瘍愈合及減少?gòu)?fù)發(fā)最理想的藥物。Gen能清除吸附在胃粘膜上的Hp阻斷其對(duì)粘膜上皮的損害作用。Ran為組織胺H₂受體阻滯劑，可競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷組織胺H₂受體，對(duì)胃酸分泌有強(qiáng)大抑制作用。故本組利用Fur消除Hp，同時(shí)可能有抑制胃酸分泌的作用，一舉兩得，Grn加強(qiáng)殺滅和抑制Hp減少或避免耐藥性發(fā)生，Ran有強(qiáng)大抑酸作用。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療Hp陽(yáng)性PU38例，不但腹痛緩解率、潰瘍治療效率、Hp清除率分別為100％。89.5％和86.8％，而且療程，近期療效可靠、無(wú)不良反應(yīng)，價(jià)格適宜。

　　1982年，Warren和Marshall首先從胃十二指腸疾病患者的胃粘膜中，分離出Hp，并發(fā)現(xiàn)該菌與PU高度相關(guān)。大量的研究資料表明，Hp的檢出率，在DU患者中高達(dá)95％～100％，GU中亦達(dá)70％～90％。本組治療潰瘍愈合27例中，Hp清除率達(dá)96.3％，而4例治療無(wú)效，Hp無(wú)1例清除。無(wú)疑Hp感染和清除與PU的發(fā)生和愈合關(guān)系十分密切。在研究PU伴Hp感染中，Hp的清除和根除應(yīng)作為一項(xiàng)重要的判斷指標(biāo)。

　　仍是目前研究的重要課題，PU是多因素疾病，以往有“沒(méi)有酸便沒(méi)有潰瘍”的名言。Goodwin在“漏頂”學(xué)說(shuō)中簡(jiǎn)明，阻止漏水屋頂（炎癥粘膜)，潰瘍才能真正獲得持久的愈合。為此，對(duì)治療和預(yù)防Hp陽(yáng)性PU的重要措施，既要抑制胃酸，又要注重常規(guī)抗Hp治療。筆者將繼續(xù)研究本療法的遠(yuǎn)期效和PU的復(fù)發(fā)率。

余道興

湖北省咸寧市中醫(yī)院消化內(nèi)科（437000)