幽門螺桿菌（Hp)作為慢性胃炎的一個(gè)重要病因在醫(yī)學(xué)上被證實(shí)。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用給大量的活動性胃炎患者帶來了治愈的希望。但臨床實(shí)踐證實(shí)，抗菌療法也并非盡如人意，療程結(jié)束后仍有小部份患者輕癥遷延久治不愈。筆者在抗菌治療后期加服核黃素及煙酸，發(fā)現(xiàn)其癥狀消除較未用核黃素、煙酸者為優(yōu)，總結(jié)如下。
1 對象和方法
1.1 對象
本組資料共47例。均在縣以上醫(yī)院經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)符合悉尼系統(tǒng)胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的患者。隨機(jī)分為2組。對照組23例，男14例，女9例。年齡41.2歲±5.6歲。治療組24例，男16例，女8例，年齡43.8歲±4.3歲。
1.2 方法
兩組均按第九屆世界胃腸大會2周治療方案治療（CBS120mg，4次/d，甲硝唑0.4g，3次/d，四環(huán)素0.5g，4次/d)。于第2周開始，治療組加用核黃素30mg/d，煙酸300mg/d，分3次口服。
1.3 療效判定
顯效：自覺癥狀和體征完全消除。有效：自覺癥狀和體征大部消除。無效；癥狀和體征略緩解或與治療前無變化。兩組病例于第2周治療結(jié)束后進(jìn)行療效比較。
2 結(jié)果
治療組顯效18例，占75％，有效3例，無效3例中1例完成2周治療，2例治療1周后無明顯好轉(zhuǎn)未再來院仍列入無效中統(tǒng)計(jì)占有12.5％。總有效率為90％；對照組顯效12例占52％；有效9例占39.1％；無效2例占8.9％，總有效率為91.9％。兩組對比提示總有效率無顯差異。但兩組的顯效率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。
3 討論
自Warren和Marshall于1983年報(bào)告從人胃中分離出Hp后，學(xué)者們又進(jìn)行了大量研究證實(shí)Hp與慢性胃炎密切相關(guān)。不少二聯(lián)、三聯(lián)抗菌藥物的組合方案在治療慢性活動性胃炎中獲得了顯著療效，但臨床實(shí)踐中總會遇到一些癥狀和體征不能獲完全改善的病例。這就提示慢性胃炎的發(fā)病可能還有其它因素參與，本文內(nèi)容亦證明Hp雖是慢性胃炎的一個(gè)重要病因但非唯一病因。國外報(bào)道一組2000例住院病人中有40％缺乏核黃素和煙酸。國內(nèi)雖未見有報(bào)告這么高的發(fā)病率但據(jù)本文治療組和對照組顯效率，顯著性差異推斷則可能即為核黃素、煙酸缺乏的一個(gè)佐證。是否可作為本地區(qū)慢性胃炎患者核黃素和煙酸缺乏的一個(gè)推論數(shù)據(jù)現(xiàn)尚無有關(guān)流行病學(xué)資料證實(shí)。皮膚、舌唇、口角、陰囊為核黃素和煙酸缺乏的主要病為部位表現(xiàn)為相應(yīng)的炎癥。從病變部位的組織分類來看，與胃粘膜同屬單層上皮，故兩者缺乏時(shí)相同組織器官會同時(shí)受累。上述看得見表現(xiàn)明顯的部位發(fā)生炎變，出現(xiàn)皮膚粘膜紅腫，上皮脫落、表淺潰瘍、糜爛而癥狀上則表現(xiàn)為相應(yīng)部位的疼痕、燒灼感等。胃部則表現(xiàn)為非特異性胃炎癥狀。核黃素和煙酸缺乏是協(xié)助粘膜發(fā)生炎性改變，其粘膜屏障作用明顯減弱，易受Hp的侵襲，使在無菌性炎癥的基礎(chǔ)上合并有菌性炎癥。兩者同時(shí)作用加重了胃粘膜的炎變而使胃炎癥狀更為明顯。對抗菌治療后期癥狀仍遷延不愈的患者補(bǔ)充核黃素和煙酸后癥狀很快消除可能是炎變的胃粘膜得以修復(fù)而減輕了胃炎的癥狀和縮短了治療周期。
綜上所述，Hp作為慢性胃炎的一個(gè)重要病因，核黃素和煙酸缺乏則可能是其參與病因之一。故筆者建議在治療活性胃炎中加服核黃素和煙酸可能有益。但本組病例尚少，臨床上目前尚未有同類報(bào)告，故還有待大宗的基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)。
馬明宏
四川省儀隴縣新政醫(yī)院內(nèi)科（637641)
