[病例]
女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門診。
患者學(xué)習(xí)成績良好，系班中優(yōu)秀生。三個月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。
軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無章。言語散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本�！睙o自知力。
診斷：精神分裂癥青春型
四、緊張型(Catatonic type)：多在青春期或中年起病，起病較急，以緊張性木僵或（和)緊張性興奮為主要表現(xiàn)，兩種狀存態(tài)可單獨發(fā)生，也可交替出現(xiàn)。病程多呈發(fā)作性。預(yù)后較好。
�。ㄒ�)緊張性木僵（Catatonic stupor)：發(fā)運動抑制為突出表現(xiàn)。輕者動作緩慢，少語少動，或長時間保持某一姿勢不動。重者終日臣床，不動不食，緘默不語，對外界刺激不起反應(yīng)，唾液、大小便滯留。兩眼睛大或緊閉，四肢呈強直狀，對被運運動有抵抗，稍輕者可能有蠟樣屈曲，不自主服從、模仿動作和言語，重復(fù)動作等緊張綜合征。意識無障礙，那怕是嚴重的運動抑制，也能感知周圍事物，病后均可回憶。一般持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。木僵狀態(tài)可在夜間緩解或轉(zhuǎn)入興奮。
�。ǘ�)緊張性興奮（Catatonic excitment)：以運動興奮為突出表現(xiàn)。行為沖動，言語刻板，聯(lián)想散漫，情感波動顯著�？沙掷m(xù)數(shù)日至數(shù)周，病情可自發(fā)緩解，或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。
[病例]
女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。
入院前三個月，無明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個姿勢，飲食被動，生活需人照料。晚上夜深人靜時則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡笑。近周來變得不言不動，不哭不笑，推她不動，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。
軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語，僵臥不動，對被動運動有抗拒，有蠟術(shù)屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語及模枋動作。
診斷：精神分裂癥，緊張型木僵經(jīng)六次電抽搐治療后，上述癥狀消失，患者暴露病中表現(xiàn)受幻聽支配。
五、其它型：
�。ㄒ�)未定型：癥狀表現(xiàn)不能歸入以上諸型。
�。ǘ�)殘留型：在發(fā)展期的急性癥狀緩解后，尚殘留片斷不顯著的幻覺和妄想，或有某些輕微癥狀，但并不嚴重，仍可進行日常勞動。
�。ㄈ�)衰退型：病期時間已久，思維極度貧乏或破裂，情感淡漠，意志缺乏，行為退縮幼稚，病情固定少波動。
[病程和預(yù)后]
起病多緩慢，逐漸進展，病程遷延。有的癥狀波動。經(jīng)治療后可緩解，有的可再發(fā)，或多次復(fù)發(fā)。預(yù)后與病型、病期和治療等有一定關(guān)系。病型中以緊張型較好，次為妄想型和青春型，單純型欠佳。病期愈短，緩解率愈高，病期在半年以內(nèi)的緩解率為60～70%，一年以上的緩解率減低�？咕癫∷幬锟墒�3/4患者的病情好轉(zhuǎn)，堅持維持治療者的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。此外，有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂癥性格特征者的預(yù)后較差。
[診斷和鑒別]
精神分裂癥的診斷的主要根據(jù)詳細病史與精神癥狀，再參考發(fā)病年齡、病期、病程等綜合考慮。對本病診斷，寧可從嚴，不可輕率從寬，診斷依據(jù)：
一、精神癥狀以思維障礙為主，同時有情感、感知和意志行為異常，其精神活動互不協(xié)調(diào)為特征。聯(lián)想和思維內(nèi)容障礙，情感淡漠，脫離現(xiàn)實。意識和智力正常，但缺乏自知力；
二、青中年發(fā)��；
病期長，在三個月以上；
四、若既往有類似發(fā)病，間歇期遺留某些精神缺陷或性格改變；
五、類似的精神疾病家族史可供參考；
六、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的證據(jù)。
