膝關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率也較高，僅次于脊椎和髖關(guān)節(jié)結(jié)核，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核10%。
一、病理
初起時大多為滑膜型，骨型病灶多在脛骨上端或股骨下端，均可擴散為全關(guān)節(jié)結(jié)核（圖3-222)。滑膜肥厚充血，顏色稍灰暗，呈半透明狀，有的部分顯示豆渣或豆腐乳樣，可有積液和粘連，肉芽組織蔓至軟骨面上，有的可因磨擦力而脫落，露出骨面。如骨骺破壞，可引起肢體短縮畸形。由于膝關(guān)節(jié)周圍缺少肌肉覆蓋，肌肉萎縮，腫脹明顯，關(guān)節(jié)呈梭形腫大。膿腫較易穿破形成竇道，病程很長，很難自愈，多需手術(shù)治療。
圖3-222 股骨干骺端結(jié)核擴散至膝關(guān)節(jié)
圖3-223 膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核，有骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙消失
二、臨床表現(xiàn)及診斷
起病緩慢，早期癥狀不明顯，可有輕度關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，往往發(fā)病較長時間后方就診，常在初診時就發(fā)現(xiàn)全關(guān)節(jié)結(jié)核，病情發(fā)展后，腫脹明顯，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞（圖3-223)，活動受限，伴有疼痛和壓痛。晚期由于疼痛而有肌肉痙攣，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮（圖3-224)和內(nèi)、外翻畸形。常有竇道形成，合并感染。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。
圖3-224 左膝關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)腫脹及屈曲攣縮
診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體溫、血沉、X線檢查，必要時及時作活體組織檢查，動物接種以確定診斷。注意早期確診，有時股淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核病變，取作活檢對診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核有一定意義。應(yīng)與創(chuàng)傷性，化膿性以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。
