一、骨折的愈合
骨折的愈合是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，是一面破壞清除，一面新生修復(fù)的過(guò)程，新生修復(fù)的過(guò)程是由膜內(nèi)骨化與軟骨化共同完成。骨折愈合的過(guò)程也是暫時(shí)性緊急連接過(guò)程到永久性的堅(jiān)固連接的過(guò)程。為了敘述方便，一般將骨折愈合分為三個(gè)階段。以管狀骨為例加以說(shuō)明（圖3－6)。
圖3－6 骨折愈合的過(guò)程
骨愈合是一連續(xù)的生長(zhǎng)過(guò)程，至（5)髓腔中的血管與纖維軟骨增加，至（7)血管吻合明顯。
（一)血腫機(jī)化期骨斷裂后，髓腔內(nèi)，骨膜下和周?chē)浗M織內(nèi)出血，形成血腫，血腫于傷后6－8小時(shí)即開(kāi)始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維的血凝塊。骨折端由于損傷和局部血液供應(yīng)斷絕，有幾毫米長(zhǎng)的骨質(zhì)發(fā)生壞死。斷端間、髓腔內(nèi)的血腫凝成血塊。它和損傷壞死的軟組織引起局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。新生的毛細(xì)管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，逐步進(jìn)行消除機(jī)化，形成肉芽組織。轉(zhuǎn)化為纖維組織。這一過(guò)程約需2～3周方能初步完成。
骨折斷端的附近骨外膜深層的成骨細(xì)胞在傷后短期內(nèi)即活躍增生，約一周后即開(kāi)始形成與骨干平行的骨樣組織，由遠(yuǎn)離骨折處逐漸向骨折處延伸增厚。骨內(nèi)膜也有同樣的組織學(xué)變化，但出現(xiàn)較晚。
（二)原始骨痂形成期由骨內(nèi)、外膜的骨樣組織逐漸鈣化而成新生骨，即膜內(nèi)化骨。兩者緊貼在斷端骨皮質(zhì)的內(nèi)、外兩面，逐漸向骨折處匯合，形成兩個(gè)梭形短管，將兩斷裂的骨皮質(zhì)及其間由血腫機(jī)化而成的纖維組織夾在中間，分別稱(chēng)為內(nèi)骨痂和外骨痂。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織先逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織。然后軟骨細(xì)胞增生、鈣化而骨化，即軟骨內(nèi)化骨，而分別形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂。斷端壞死骨亦經(jīng)爬行替代作用而“復(fù)活”。膜內(nèi)化骨和軟骨的相鄰部分是互相交叉的，但其主體部分則前者的發(fā)展過(guò)程顯然較后者簡(jiǎn)易而迅速，故臨床上應(yīng)防止產(chǎn)生較大的血腫，減少軟骨內(nèi)化骨范圍，使骨折能較快愈合。
原始骨痂不斷加強(qiáng)，并能抗拒由肌肉收縮而引起的各種應(yīng)力時(shí)，骨折已達(dá)臨床愈合階段。一般需4～8周。X線片上可見(jiàn)骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見(jiàn)。病人已可拆除外固定，逐漸恢復(fù)日�；顒�(dòng)。
�。ㄈ�)骨痂改造塑型期原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成，尚欠牢固，應(yīng)防止外傷，以免發(fā)生再骨折。隨著肢體的活動(dòng)和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂，不斷地得到加強(qiáng)和改造；在應(yīng)力軸線上以外的骨痂，逐步被清除；使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，后者具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔亦再溝通，恢復(fù)骨之原形。小孩為1～2年，成人為2～4年。
