[適應(yīng)證]
1.8～12小時(shí)以?xún)?nèi)的周?chē)窠?jīng)切割傷，污染較輕，清創(chuàng)后估計(jì)傷口感染的可能性很小者，可行神經(jīng)外膜縫合術(shù)或束膜縫合術(shù)。
2.陳舊性完全或部分周?chē)窠?jīng)斷裂傷，切除損傷部分和神經(jīng)瘤后，神經(jīng)缺損＜2.0cm；或當(dāng)肢體處于中立位或稍屈曲關(guān)節(jié)（＜20°)和斷端游離后，兩斷端即可無(wú)張力對(duì)合者，適合行外膜縫合或束膜縫合術(shù)。
3.周?chē)窠?jīng)損傷或病變切除后，神經(jīng)缺損＞2.0cm；或當(dāng)肢體處于中立位或稍屈曲關(guān)節(jié)和斷端游離后，兩斷端仍不能對(duì)合者，適合行束間神經(jīng)束移植術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.同周?chē)窠?jīng)探查術(shù)的準(zhǔn)備。
2.手術(shù)設(shè)計(jì)擬行束間神經(jīng)束移植術(shù)者，術(shù)前準(zhǔn)備供區(qū)的皮膚。可以用作移植的皮神經(jīng)有腓腸神經(jīng)（可供移植長(zhǎng)度為25～40cm)、橈神經(jīng)淺支（可供20～25cm)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（可供20～28cm)。隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)，股后側(cè)皮神經(jīng)、肋間神經(jīng)等。其中最常用的移植神經(jīng)是腓腸神經(jīng)，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區(qū)小，而且不在持重區(qū)，其次為橈淺神經(jīng)。醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)網(wǎng).站.提供
[麻醉]
周?chē)窠?jīng)顯微縫合術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)區(qū)域多，除損傷的神經(jīng)須手術(shù)顯露，有時(shí)還須另作切口，切取移植的神經(jīng)。因此，不但要對(duì)神經(jīng)損傷的肢體進(jìn)行麻醉，還得對(duì)供區(qū)進(jìn)行麻醉。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，一般多選用連續(xù)麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.顯露與游離 同神經(jīng)外膜縫合術(shù)。
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| ⑴切除外膜，顯露神經(jīng)束 | ⑵切除神經(jīng)瘤，并使神經(jīng)束斷面在不同平面上 |
2.切除神經(jīng)瘤 切除神經(jīng)瘤的方法與神經(jīng)外膜縫合相同。切除神經(jīng)瘤后，將兩斷端的外膜環(huán)狀切除5～10mm，使神經(jīng)束裸露[圖1 ⑴]。另一種方法是將接近神經(jīng)瘤的正常外膜縱行切開(kāi)并環(huán)狀切除約5～10mm，再將正常的神經(jīng)束分成4～6個(gè)束或束組，然后沿神經(jīng)束或束組向斷端分離，直到接近瘢痕組織或神經(jīng)瘤時(shí)切斷，露出正常神經(jīng)束的斷面，并使這些斷面處在不同的平面上[圖1 ⑵]。
