神經(jīng)束膜縫合術(shù)

來源：斷肢（指）再植術(shù) 醫(yī)學論壇

　　3.對合神經(jīng)束　理論上應將兩斷端的運動神經(jīng)束和感覺神經(jīng)束正確辨認，對應縫合，則效果良好。區(qū)分運動神經(jīng)束與感覺神經(jīng)束的方法雖然很多，但簡單實用的方法很少，臨床上采用的方法有：

　　⑴參考Sunderland不同神經(jīng)斷面的神經(jīng)束分布圖，將兩斷端的運動束和感覺束分別對合。

　　⑵用生理電刺激遠端各神經(jīng)束或束組，凡引起遠側(cè)肌肉收縮的，為運動神經(jīng)束，沒有反應的，為感覺神經(jīng)束。同樣刺激近端各種神經(jīng)束或束組，凡引起病人疼痛的，為感覺神經(jīng)束；反之，則為運動束。

　�、窍葘蟽蓴喽说臓I養(yǎng)血管及神經(jīng)系膜，然后再根據(jù)神經(jīng)束或束組的大小，形態(tài)及位置，分別對合。

　　檢查完畢后，將兩端的感覺束和運動束分別對合在一起，準備縫合。醫(yī)學.全在.線www.med126.com

　　4.止血　松開止血帶，徹底止血，特別注意神經(jīng)斷端的止血。


⑶結(jié)扎牽引線，對合神經(jīng)束	⑷只縫合束膜（圖內(nèi)下面一針縫及神經(jīng)束，不正確)

　　5.縫合　對合神經(jīng)表面的營養(yǎng)血管后在距斷端約20mm外膜的0°及180°處，用7/0無損傷針線各縫合1針，拉攏打結(jié)[圖1 ⑶]，拉攏程度以神經(jīng)束斷面剛剛接觸為度。此時如有神經(jīng)束斷端對合不良，可再將修整對合。外膜縫合2針的目的，一是減少神經(jīng)斷端的張力，二是防止斷端扭轉(zhuǎn)，使神經(jīng)束能準確對合。用9-0或11-0無損傷針線，縫合較粗的神經(jīng)束或束組，縫針只穿過束膜，切勿太深，以免穿入神經(jīng)纖維[圖1 ⑷]。束組縫合時只縫合神經(jīng)束周圍的結(jié)締組織[圖1 ⑸]。每根神經(jīng)束縫1～3針，束組可再加縫1～2針�？p線不可過密，打結(jié)不可太緊，以免神經(jīng)束卷曲。一般先縫合斷端中央的神經(jīng)束，再縫合接近外膜的神經(jīng)束。當大部分神經(jīng)束縫好后，可用鑷尖將一些細小的神經(jīng)束對合，稍等片刻，組織液凝固后，可使其粘合，而不需縫合。調(diào)轉(zhuǎn)外膜牽引線，將神經(jīng)斷端翻轉(zhuǎn)180°，縫合后側(cè)的神經(jīng)束。檢查神經(jīng)束對合滿意后，可以拆除外膜牽引線[圖1 ⑹]，假如神經(jīng)斷端有張力，也可保留牽引線。