一、骨折的急救
骨折急救的目的，在于用簡單而有效的方法搶救生命，保護肢體，預防感染和防止增加損傷，能安全而迅速的后送傷員，以便進行有效的治療。
�。ㄒ�)急救的步驟
一般原則是就地包扎、止血和固定，但戰(zhàn)地救護和施工負傷后，應將傷員移到隱蔽和較安全的地方進行，然后迅速后送。在戰(zhàn)時，則按階梯治療的原則進行。但無論平時和戰(zhàn)時，首先應判斷傷員有無緊急情況，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開放性氣胸等，應有針對性的進行急救，傷員情況平穩(wěn)后再進行骨折的處理。
�。ǘ�)出血的處理
1．加壓止血法 宜用較厚的無菌大紗墊或無折紗布展開襯墊，用繃帶或三角巾加壓包折，一般即可止血。
2．止血帶止血法 如大出血不能用加壓包扎止血時，應在標準部位或傷處的附近上端，加適當襯墊后，用充血或橡皮止血帶止血。戰(zhàn)時應在傷票上注明時間，一般止血帶止血不應超過1～1．5小時。止血帶止血以達能止血為度，不要過緊，以免壓迫神經(jīng)、血管、肌肉和皮膚；過松則不能阻斷動脈，靜脈又不能回流，反而加重出血，并可造成筋膜間隙綜合癥。凡上有止血帶的傷員，應有明顯的標記，優(yōu)先后送。上血帶不應用電線、繩索或鐵絲等代替。
3．鉗夾或結(jié)扎止血法 如轉(zhuǎn)送時間過長或開放性傷后，可先清創(chuàng)后將血管結(jié)扎或鉗夾，然后后送進一步處理，可以避免長時間使用止血帶帶來的合并癥和傷口的感染,結(jié)扎線應留足夠的長度及標記。
�。ㄈ�)固定
將傷肢固定，有減少疼痛，保護骨折位置及防止骨端損傷血管及神經(jīng)的作用。固定肢體時應做到固定牢靠，松緊適當。一般可用預制的夾板，固定傷肢的上下關節(jié)，無制式器材，應就地取材，如木板、樹枝、槍枝，上肢可貼胸固定，下肢可采和健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。
�。ㄋ�)安全迅速地轉(zhuǎn)運
開放性骨折的處理，應盡快送到醫(yī)院進行外科處理。戰(zhàn)時分類時應先送重傷員，特別是上止血帶的大動脈損傷傷員，要爭取時間做清創(chuàng)術及血管修復術。
（五)治療休克
給氧、保暖，迅速輸全血，恢復血循環(huán)，必要時先給血漿或代血漿或其它液體。
�。�)止痛
劇烈疼痛可引起休克。因此，對有劇痛的傷員予止痛劑，嗎啡0．01克或杜冷丁50－100毫克肌肉注射，同時需將患肢固定。
�。ㄆ�)預防感染
早期應用抗菌素，但傷口內(nèi)不要撒磺胺、涂龍膽紫、紅汞等藥物。戰(zhàn)時已注射過破傷風類毒素的傷員，再注射一次破傷風類毒素，未做預防注射的傷員，應注射破傷風抗毒血清1500～6000單位。
二、閉合性骨折的治療原則及治療
治療原則有四：復位、固定、功能鍛煉和藥物治療。復位是將移位的骨折段恢復正�；蚪咏５慕馄赎P系，重建骨骼的支架作用。但骨折愈合需要一定的時間，因此還得用固定的方法將骨折維持于復位后的位置，待其堅固愈合。功能鍛煉的目的是在不影響固定和愈合的前提下，盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵硬并發(fā)癥。用藥利于消腫，并促進骨折的愈合。
�。ㄒ�)骨折的復位
1．復位的時間 骨折整復越早越好，早整復比較容易，也易獲得正確對位。病人有休克、昏迷、內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時，須等全身情況穩(wěn)定后，才能整復骨折。如肢體明顯腫脹，或已出現(xiàn)水泡，應將水泡在無菌技術下刺破，放空泡液，臨時用石膏托或夾板固定，抬高患側(cè)，密切觀察末稍循環(huán)，待腫脹消退后再考慮復位。
2．復位標準
骨骼是人體的支架，它以關節(jié)為樞紐，通過肌肉的收縮活動而進行運動。骨折后骨折段發(fā)生移位，肢體就失去骨骼的支架作用，而不能正�；顒�。因此，在治療骨折時，就要復位，把移位的骨折重新對位，以恢復骨骼的支架作用。骨折對位越好，支架越穩(wěn)固，骨折就能較快愈合，肢體功能就能順利恢復。因此對每一骨折都應認真整復。解剖復位是指完全的復位，是最有利于功能恢復的，但在實際工作中往往達不到解剖復位，若強求解剖復位常需多次手法復位或手術才能達到，其結(jié)果造成創(chuàng)傷大，合并癥多，功能恢復并不一定滿意。功能復位可為不完全復位，是容易達到的，復位治療骨折的目的是爭取功能最大限度恢復。而不是最大限度復位（解剖復位)。
功能復位的標準 手法復位整復后，骨端有一定接觸，例如50％左右對位，沒有重疊和分離，沒有成角或旋轉(zhuǎn)畸形即可，再靠骨折重新塑形的機能，可以獲得良好的功能，因此，功能復位是手法復位一般選擇的標準，若手術復位應要求得到解剖復位。
3．復位的方法主要有三種：手法復位、牽引復位、手術復位�？筛鶕�(jù)不同的骨折選用合適的治療方法。
�。�1)手法復位 凡能手法達到功能復位和用外固定保持的，都應采用手法復位。如脛腓骨橫形骨折，橈骨下端骨折，肱骨髁上骨折，指骨骨折等，具體方法如下：
�、俾樽怼÷樽砜梢韵弁�，解除肌肉的痙攣。可用局麻（血腫內(nèi)麻醉)或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童也可采用全麻。待麻醉完善后，將患肢各關節(jié)置于松弛的位置，以減少肌肉對骨折段的牽拉力，有利于復位。
�、谑址ā∮脿恳头礌恳朔∪馐湛s，對準方向，原則上是將遠側(cè)骨折段對準近側(cè)骨折段（圖3－8)。必要時采用輔助手法：
撥伸牽引：既加以適當?shù)臓恳皩範恳�。在患肢遠側(cè)端，沿其縱軸以各種方法施行牽引，矯正骨折移位，成角移位和旋轉(zhuǎn)移位。
圖3－8 肱骨髁上骨折復位的手法
1．牽引與反牽引 2．手法整復 3．復位后用石膏托固定
手摸心會：在撥伸牽引后，術者兩手觸摸骨折部，參考X片所顯示移位，確切掌握局部情況，便于下一步的復位手法。
反折、回旋：橫形骨折具有較長的尖齒時，單靠手力牽引不易完全矯正短縮移位，可用反折的手法。術者兩拇指板壓于突出的骨折端，其余兩手四指重迭環(huán)抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，兩拇指再用力向下擠壓突出的骨折端，待兩拇指感到兩斷端已有同一平面時，即可反折伸直，使端端對正。
回旋手法可用于有背側(cè)移位，須先判定發(fā)生背向移位的旋轉(zhuǎn)途徑，然后施行回旋手法，循原路回旋回去。施行回施手法時不可用力過猛，以免傷及血管和神經(jīng)。醫(yī)學全在.線m.zxtf.net.cn
端提、捺正縮短、成角及旋轉(zhuǎn)移位矯正后，還要矯正側(cè)方移位。上、下側(cè)（即前、后側(cè)或背、掌側(cè))方移位可用端提手法，操作時在持續(xù)手力牽引下，術者兩手拇指壓住突出的遠端，其余四指擋住近側(cè)骨端，向上端提。內(nèi)、外側(cè)（即左、右側(cè)或橈、尺側(cè))方移位，可用捺正手法。操作時在持續(xù)牽引下，用拇指分別擠壓移位的兩骨端作捺正手法，使陷者復起，突者復平。
分骨、板正、尺、橈骨、掌骨、跖骨骨折時，骨折段因成角移位及側(cè)方移位而相互告攏時，術者可用兩手拇指及食、中、無名指，分別擠壓捏骨折處側(cè)及掌側(cè)骨間隙，矯正成角移位及側(cè)方移位，使靠攏的骨折端分開。青枝骨折僅有成角移位時，可用兩手拇指壓住角頂，其余四指分別板折遠近的兩骨折段，即可矯正。
復位后需檢查復位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對比，并測量患肢的長度，即可了解復位后的大概情況。X線透視或攝片檢查，可進一步正確肯定復位的情況。
