骨折的治療

　�。ǘ�)骨折的固定

　　固定的目的　整復骨折使骨折對位接觸，是愈合的開始，固定是維持已整復的位置，是骨折愈合的必要條件。

　　應用固定方法有以下幾種：

　　1．石膏外固定　優(yōu)點是有良好的塑形，與肢體接觸面積大，造成皮膚壓瘡的機會少，干固后比較堅固，不易變形松散。固定應包括骨折處上下關節(jié)，固定作用可靠，利于搬運傷員和后送。缺點是石膏管型堅硬，如不切開松解，就會影響肢體的血液循環(huán)，肢體腫脹消退后易使骨折再移位；上下關節(jié)長期固定，易有肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，骨折愈合較慢。

　　治療骨折的目的是恢復肢體的功能，因此固定骨折時，如果不影響骨折的對位，都應將有關的關節(jié)固定在功能位置上。所謂功能位就是保持肢體功能最好的位置。尤其是骨關節(jié)損傷或感染，估計關節(jié)不能恢復正常活動時，更要保持功能位。在選擇時，應考慮年齡、性別、職業(yè)，該關節(jié)的主要功能及其它關節(jié)的活動情況。常見的功能位如下表所列（表3－2)。

表3－2 各關節(jié)的功能位置

　　2．小夾板的固定

　　中西醫(yī)結合治療四肢閉合性骨折，復位后采用不同材料如柳木、杉樹皮、塑料、紙板等制成適用于各種部位的夾板作固定物。這種夾板不超過骨折上、下關節(jié)，并用三個紙墊襯于夾板與皮膚間，用帶子固定夾板，通過紙墊的壓力，夾板的彈性和布帶約束力，對骨折形成三點的擠壓的杠桿作用，保持骨折對位。尺橈骨折加用分骨墊。股骨骨折需同時用持續(xù)牽引。保持整復后的位置，這種固定稱不夾板固定（圖3－9)。小夾板固定能有效地防止骨折端再發(fā)生移位，并能在骨折固定期內及時進行關節(jié)功能鍛煉。小夾板固定并不妨礙肌肉收縮，從而擠壓骨折端，利于骨折愈合。因此小夾板固定具有固定確實，骨折愈合快，功能恢復好的優(yōu)點。但必須正確掌握應用，否則可因綁扎太松或襯墊不當而失去固定作用，或綁扎太緊而產生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體環(huán)疽等不良后果。

　　3．牽引固定法

圖3－10股骨骨折牽引加小夾板三點壓墊法保持對位

　　持續(xù)牽引即可用于復位，也可用來固定，方法及特點在前已述。牽引的指征：

　　①股骨閉合性骨折。

　　②股骨、脛骨開放性骨折。

　�、垡迅腥镜拈_放性骨折。

　�、�頸椎骨折或脫位。

　　應用牽引時，必須注意按病人年齡、性別、肌肉發(fā)達程度及軟組織損傷的情況，隨時調整牽引的重量，即要達到復位和固定的目的，又要防止過牽和畸形愈合。

　　4．手術復位內固定法　手術暴露骨折部位，在直視下復位，同時做內固定（圖3－11)。

圖3-11 骨折內固定

　　5．其它　如經(jīng)皮外固定器和外展固定架。

　　穿針外固定器　將骨園針穿過遠離損傷區(qū)的骨骼，然后利用夾爪與鋼管組裝成穿針外固定器。

　　外展架　將鐵絲夾板，鋁板或木板制成的外展架用石膏包于病人胸廓側后方，可將肩、肘、腕關節(jié)固定于功能位。

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