| 疾病名稱（英文) | fracture of lower end of radius |
| 拚音 | RAOGUXIADUANGUZHE |
| 別名 | 中醫(yī)：輔骨下骨折，昆骨下端骨折， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 橈骨下端骨折是指橈骨遠側(cè)端3cm范圍內(nèi)的骨折。橈骨下端膨大，其橫斷面近似四方形，由松質(zhì)骨構(gòu)成，松質(zhì)骨與堅質(zhì)骨交界處為應(yīng)力的弱點，故此處容易發(fā)生骨折�？煞譃樯熘毙停ㄒ嘟蠧olles骨折)、屈曲型（亦叫Smith骨折、反Colles骨折)、背側(cè)緣（亦稱Barton氏骨折)和掌側(cè)緣（亦稱反Barton氏骨折)四種類型。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 橈骨遠端由于受到暴力的作用而致骨折，直接暴力、間接暴力均可，但多為間接暴力所致。根據(jù)其受傷時的姿勢和暴力的大小不同而致橈骨遠端骨折的移位方向不同，可分為伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣四種類型。 1．伸直型：亦叫（Colles)骨折。是由跌倒時，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，軀干的重力與地面的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生。 2．屈曲型：亦叫Smith骨折、反Colles骨折。跌倒時腕關(guān)節(jié)掌屈位，手背先著地而致。 3．背側(cè)緣劈裂骨折：亦稱Barion氏骨折。在前臂處于腕背伸、前臂旋前位、手掌先著地，外力沖擊了橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣而致。 4．掌側(cè)緣劈裂骨折：亦稱反Barton氏骨折。其受傷于腕掌屈位，外力沖擊橈骨下緣的掌側(cè)緣而造成橈骨近端掌側(cè)緣劈裂骨折。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于成年或老年人。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 根據(jù)其受傷時的姿勢和暴力的大小不同而致橈骨遠端骨折的移位方向不同，可分為伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣四種類型。 1．伸直型：是由跌倒時，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，軀干的重力與地面的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折，骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位。 2．屈曲型：跌倒時腕關(guān)節(jié)掌屈位，手背先著地而致。骨折遠端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。 3．背側(cè)緣劈裂骨折：在前臂處于腕背伸、前臂旋前位、手掌先著地，外力沖擊了橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣而致，骨折塊向近側(cè)、背側(cè)移位。 4．掌側(cè)緣劈裂骨折：其受傷于腕掌屈位，外力沖擊橈骨下緣的掌側(cè)緣而造成橈骨近端掌側(cè)緣劈裂骨折，骨折塊向掌側(cè)及近側(cè)移位。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 橈骨下端骨折診斷標準: 1.受傷史。 2.局部腫脹、疼痛、活動受限。 3.局部有畸形、有骨擦感。 4.拍X線片可提示骨折移位的情況。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 前臂受傷后出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動受限，有壓痛、畸形（餐叉樣、鍋鏟樣)，拍攝腕部x線片即可發(fā)現(xiàn)其移位的類型。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 受傷處腫脹、疼痛、活動受限。局部有壓痛、畸形（餐叉樣、鍋鏟樣)，骨擦感。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 腕部X線片即可發(fā)現(xiàn)其移位的情況。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．橈骨下1／3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位：受傷史及臨床癥狀，體征均有相似之處。以X線可發(fā)現(xiàn)其骨折的移位情況。 2．尺橈骨干下1／3雙骨折：有畸形、疼痛，拍X線即可鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 療效判定標準1: 優(yōu)：局部無癥狀、無畸形，患側(cè)腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)不受限或受限范圍各在15°以內(nèi)，能參加正常工作，X線檢查骨折解剖或近乎解剖位。 良：局部偶有疼痛，畸形不明顯，患側(cè)腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限各在15°～30°，能參加正常工作，X線檢查橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾5°～9°，尺傾16°～20°。 尚可：局部輕度疼痛勞累后加劇，輕度畸形，患側(cè)腕不能適應(yīng)大強度活動，運動受限明顯，患側(cè)腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)各差31°～45°，只能參加一般工作，X線檢查橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾0～5°，尺傾10°～15°者。 差：局部疼痛明顯，呈持續(xù)性，從事正常勞動有困難，其他指標低于“尚可”者。 療效判定標準2: 1.近愈：骨折對位良好，橈骨下端關(guān)節(jié)面正常傾斜角度恢復(fù)，固定可靠。 2.治愈：骨折愈合，畸形不明顯，功能完全或基本恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | 骨折后若復(fù)位不良必然造成腕和手指的功能障礙。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對于橈骨下端無移位或不完全骨折不需整復(fù)，僅用掌、背側(cè)夾板固定2～3周即可；有移位的骨折均可用手法復(fù)位，夾板固定來作治療。對陳舊性在一月以內(nèi)的都可用手法治療。為了便于復(fù)位手法和治療的統(tǒng)一，按骨折類型進行說明。 一、Colles骨折： 1．復(fù)位手法是牽引下先解脫嵌插，再矯正下骨折段的橈側(cè)移位，而后整復(fù)掌背移位，將原移位于近骨折端背側(cè)的遠側(cè)骨折段向骨折近端的掌側(cè)復(fù)位，這樣有利于維持復(fù)位，尤其是背側(cè)皮質(zhì)骨嵌插粉碎的骨折。而后細心觸摸骨折部，調(diào)整橈尺遠端關(guān)節(jié)，舒理肌腱，使之恢復(fù)到正常位置。對于青壯年，骨折粉碎不嚴重者，可采用牽抖法。判定骨折復(fù)位，須達到下列標準：橈骨莖突應(yīng)位于尺骨莖突遠側(cè)1～1．5cm；橈骨遠端背側(cè)平坦，掌側(cè)弧形凹陷恢復(fù)；手不橈偏，尺骨小頭位置正常，手指活動良好，X線顯示橈骨遠端關(guān)節(jié)面恢復(fù)5°～15°的掌側(cè)傾斜。 2．固定方法有夾板固定法、石膏固定法和穿針固定法。 （1)夾板固定法：用繃帶包纏數(shù)層。橫檔紙墊在橈骨遠端的背側(cè)，方型紙壓墊放在骨折近端的掌側(cè)，膠布固定，放夾板，布帶捆扎。橈側(cè)背側(cè)夾板稍長，應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏及背屈，掌側(cè)及尺側(cè)夾板稍短，達腕關(guān)節(jié)近側(cè)，以利手腕的掌屈及尺偏活動。前臂保持在中立位或稍旋后位，三角巾懸掛胸前。 （2)石膏固定法：需要妥善塑形，以維持腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏位置。 （3)穿針固定法：骨折嚴重粉碎，橈骨下端關(guān)節(jié)面下陷，外固定不能維持橈骨的長度及橈骨下關(guān)節(jié)面的掌、尺側(cè)傾斜度者，可在骨折復(fù)位后行經(jīng)皮穿針固定。 骨折復(fù)位后，無論使用何種外固定，尤其是夾板固定者更要精心護理，保持固定后的位置，調(diào)整布帶的松緊度，注意遠端血液循環(huán)，教會病人功能鍛煉，一般外固定維持4～6周，穿針固定6～8周。 陳舊性Colles骨折對工作生活無大影響者，尤其是老年人可不做處理。骨折已超過3～4周者，手法折斷后重新復(fù)位。青壯年已愈合，畸形明顯，旋轉(zhuǎn)活動障礙者，分別采用尺骨小頭切除術(shù)，適用于畸形不太嚴重，僅有前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，尺骨小頭部分切除及橈骨遠端截骨術(shù)，適用于畸形嚴重，而無旋轉(zhuǎn)障礙者。自尺骨小頭的尺側(cè)由骨膜下取縱形骨片一塊，然后在腕背側(cè)作縱切口，顯露橈骨端，在骨折平面稍上方作橫斷截骨術(shù)，矯正橈骨下端背屈尺偏畸形，嵌入骨塊。 二、Smith骨析（屈曲型)：復(fù)位和固定的方法與Colles骨折相反，復(fù)位后前臂旋后位用夾板或石膏托固定。此類骨折不穩(wěn)定，應(yīng)經(jīng)常檢查，對極不穩(wěn)定骨折改用經(jīng)皮穿針或接骨板內(nèi)固定。 三、Barton骨折：由于此類骨折實際是變異型Colles骨折，其不同點僅為橈骨遠端掌側(cè)的弧度正常，而莖突的位置無改變。在治療方法上，與Colies基本相同，可在麻醉下復(fù)位，腕伸直位或稍掌屈位夾板或石膏固定。骨折不穩(wěn)定者穿針固定。 四。反Barton骨折：其治療與Barton骨折在復(fù)位手法和固定方法上相反，可在麻醉下牽引，使腕關(guān)節(jié)輕度背屈，同時由掌側(cè)推擠骨折塊，復(fù)位后將腕關(guān)節(jié)固定于輕度背屈位4周。如果復(fù)位不穩(wěn)定，可切開復(fù)位內(nèi)固定。 |
| 中醫(yī)治療 | 對于單純無移位的或不完全骨折，不需要整復(fù)的，可用平板固定2～3周即可。有移位的要用手法整復(fù)，夾板固定。 一，復(fù)位手法： （一)伸直型：復(fù)位手法較多。除在‘西醫(yī)治療’欄中所講的手掌向下一人復(fù)位法和牽抖復(fù)位法外，還有常用的提按復(fù)位法�；颊呷∨P位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，兩助手分別在骨折兩端進行拔伸牽引，使骨折斷端的嵌入或重疊移位得以矯正，旋轉(zhuǎn)移位應(yīng)注意矯正。術(shù)者應(yīng)于患肢外側(cè)，一手握住前臂下段，將骨折近端向橈側(cè)推擠，另一手握掌腕部將骨折遠端向尺側(cè)推擠。握手部的助手同時向患腕尺側(cè)屈，以矯正骨折遠端橈側(cè)移位。然后術(shù)者兩手食、中、環(huán)三指重疊置于近端側(cè)，向上端提，兩拇指并列頂住遠端的背側(cè)，向掌側(cè)擠按，握手部的助手同時將患腕掌屈，以矯正掌、背側(cè)移位，待骨折移位完全矯正，腕部外形恢復(fù)正常后，術(shù)者一手托腕，另手拇指沿伸肌腱由近向遠推按，理順肌腱，使之恢復(fù)正常位置。 （二)屈曲型： 一人復(fù)位法：患肢前臂旋前，手掌向下，術(shù)者一手握腕部，一手握前臂下段，順勢拔伸牽引，待嵌入或重疊移位矯正后，握前臂之拇指置于骨折遠端橈側(cè)向尺側(cè)按捺，同時將腕關(guān)節(jié)尺偏，以矯正其向橈側(cè)移位。然后拇指置于骨折近端背側(cè)用力向下按壓，食指置于骨折遠端掌側(cè)用力向上端提，同時將患腕背伸，使之復(fù)位。 （三)掌側(cè)緣劈裂骨折：取坐位，前臂中立位。一助手握持前臂上段，一助手持握手指，兩助手拔伸牽引，并將患肢輕度背伸，術(shù)者兩手掌部在骨折處掌、背側(cè)相對擠按，使掌側(cè)緣骨折片復(fù)位。 （四)背側(cè)緣劈裂骨折：復(fù)位較簡單，在拔伸牽引下，將腕輕度屈曲，然后兩手相對擠壓，在腕背之手用拇指直接推按背側(cè)緣骨折片，使之復(fù)位。 （五)陳舊性骨折（伸直型)畸形愈合：對于骨折后畸形愈合時間不長者，仍可用復(fù)位手法先復(fù)位，再固定。要在臂叢麻醉下。先在拔伸牽引下持續(xù)牽引，然后先進行搖擺數(shù)分鐘，將橈、尺兩側(cè)的骨痂撕斷。然后術(shù)者繼續(xù)耐心地反復(fù)來回搖擺和按壓推頂，盡量縮短力臂，力量由小至大。使骨痂完全折斷，粘連的組織得以松解，最后按新鮮骨折進行手法整復(fù)。 二、固定方法：在維持牽引下局部外敷藥物后，用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定，并按移位的方向不同而放置相應(yīng)的壓墊。放好壓墊后。放置好夾板，用四條布帶綁捆。將前臂置于中立位，屈肘90°懸掛胸前，保持固定4～5周。兒童則固定3周左右。 三、練功治療：見‘康復(fù)’欄。 四。辯證用藥：初期腕腫較甚，治宜活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服可選用肢傷一方、桃紅四物湯；瘀腫較甚者，加三七或云南白藥。中期宜和營生新，接骨續(xù)損，內(nèi)服新傷續(xù)斷湯。后期宜養(yǎng)氣血、壯筋骨、補肝腎，內(nèi)服補腎壯筋湯。解除夾板后用中藥外洗，用骨科外洗一方或二方。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | 復(fù)位固定后，鼓勵患者積極進行指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘關(guān)節(jié)活動、解除固定后再作腕關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 明·朱櫹著《普洛方·折傷門》首先記載了伸直型橈骨下端骨折移位特點和采用超腕關(guān)節(jié)夾板固定方法，清·胡延光編《傷科匯纂》，則將此骨折分為背側(cè)移位和掌側(cè)移位兩種類型。 |
