梅尼埃病是一種獨(dú)立的內(nèi)耳疾病。為常見(jiàn)的耳科急診之一。病人均因劇烈眩暈、惡心、嘔吐和平衡失調(diào)就診于急診室。男性患者居多，且多中年發(fā)病。多一耳罹患，雙耳患者約占9.2%～46%。
一、病理
本病主要病理改變是內(nèi)耳膜迷路積水。由于積水致膜迷路膨大、擴(kuò)張，尤以耳蝸中階和球狀囊為著。前庭膜可突入前庭階中，使前庭階內(nèi)空隙閉合。前庭膜的最上段可通過(guò)蝸孔疝入蝸階。球囊膨大。其壁周圍偶有纖維化。橢圓囊也可膨大，并可呈疝狀突向一個(gè)或數(shù)個(gè)半規(guī)管的外淋巴腔內(nèi)。內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊無(wú)明顯變化。蝸小管無(wú)改變。膨脹的膜迷路可破裂，甚至有瘺管形成。內(nèi)耳感覺(jué)上皮可有程度不同的變性改變。
上述病理改變?nèi)绾我鹋R床癥狀，尚在爭(zhēng)論。有人認(rèn)為膜迷路積水的機(jī)械性壓力作用于感覺(jué)上皮而產(chǎn)生癥狀。膜迷路一旦破裂、壓力緩解而癥狀消失。也有人認(rèn)為膜迷路破裂產(chǎn)生癥狀。此時(shí)，內(nèi)、外淋巴中生化和生物電方面及感覺(jué)上皮結(jié)構(gòu)均有改變。例如，通常內(nèi)淋巴中K+較高，外淋巴中Ha+較高；膜迷路因積水膨脹而破裂時(shí)，內(nèi)、外淋巴混合致K+逸入外淋巴，產(chǎn)生毒性作用，引起突發(fā)性癥狀。直到裂口愈合，內(nèi)淋巴成分恢復(fù)后，癥狀也趨緩解。
二、病因
仍不清楚，覺(jué)的學(xué)說(shuō)有。
�。ㄒ�)末梢血液循環(huán)障礙說(shuō) 供應(yīng)內(nèi)耳的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈為一終支，且較敏感。旦發(fā)生痙攣，極易使感覺(jué)上皮受到損害。由于中間代謝產(chǎn)物淤積，蝸管內(nèi)滲透壓增高，最終形成內(nèi)淋巴積水。
�。ǘ�)植物神經(jīng)功能紊亂學(xué) 過(guò)度疲勞、情緒波動(dòng)等均能影響植物神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性，交感神經(jīng)應(yīng)激性增高，內(nèi)耳小動(dòng)脈痙攣，斷而產(chǎn)生膜迷路積水。
�。ㄈ�)內(nèi)分泌功能障礙說(shuō) 腎上腺皮質(zhì)功能減退等內(nèi)分泌腺功能失調(diào)，可導(dǎo)致內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣，引起膜迷路積水。
�。ㄋ�)病灶及病毒說(shuō) 扁桃體炎、膽囊炎及腮腺炎病毒等可誘發(fā)本病。
三、癥狀
�。ㄒ�)眩暈多突然發(fā)作。病人感劇烈的旋轉(zhuǎn)性頭暈，或覺(jué)自身旋轉(zhuǎn)，或覺(jué)周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，并常有一定方向。也可感覺(jué)身體上下、前后或左右晃動(dòng)，如坐船行于海上。睜眼或某一體位可使眩暈加重，改喜閉目平臥，并采取一特定體位。眩暈發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日，但多于1周內(nèi)緩解�？煞锤舶l(fā)作，但間歇期完全恢復(fù)正常，且無(wú)意識(shí)障礙是本病的重要特征。
�。ǘ�)聽(tīng)覺(jué)障礙 常有不同程度的聽(tīng)力下降。輕度聽(tīng)力下降可為本病“先兆”。發(fā)作期聽(tīng)力減退明顯，間歇期聽(tīng)力可恢復(fù)正常。反覆發(fā)作的晚期患者，可有不可逆的聽(tīng)力障礙，甚至全聾。
�。ㄈ�)耳鳴 可為本病發(fā)作先兆。常為高音調(diào)持續(xù)性耳鳴。間歇期可完全消失。晚期可為持續(xù)性耳鳴。
�。ㄋ�)耳內(nèi)脹滿感或壓迫感 發(fā)病前可感覺(jué)患側(cè)頭悶，患耳脹滿感，猶如游泳后，耳內(nèi)灌水的感覺(jué)。
�。ㄎ�)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、惡心、嘔吐等。
四、檢查
�。ㄒ�)眼震 發(fā)作期可見(jiàn)水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震。此為重要體征，但無(wú)定位意義。
�。ǘ�)眼震電圖（ENG)檢查 本病患者可表現(xiàn)出各種前庭功能障礙，如自發(fā)性眼震、位置性眼震，半規(guī)管麻痹，優(yōu)勢(shì)偏向，前庭重振等。
�。ㄈ�)聽(tīng)力檢查 純音測(cè)聽(tīng)為感音性聾曲線。早期低頻下降，并呈波動(dòng)式變化，即發(fā)作期后聽(tīng)力可恢復(fù)正常。晚期患者高頻聽(tīng)力亦下降，甚至全聾，發(fā)作期語(yǔ)言識(shí)別率下降。尚可有聽(tīng)覺(jué)重振和復(fù)聽(tīng)（diplacusis)現(xiàn)象。
�。ㄋ�)耳蝸電圖（ECOChG) 表現(xiàn)為SP-AP復(fù)合波增寬，AP振幅與刺激聲強(qiáng)度的函數(shù)曲線有重振特點(diǎn)。-SP振幅異常增大，即-SP/AP比值≥0.4，其陽(yáng)性率為60%～81%。CM畸變。甘油試驗(yàn)時(shí)-SP下降等。
�。ㄎ�)內(nèi)淋巴脫水試驗(yàn) 如甘油試驗(yàn)、尿素試驗(yàn)。試驗(yàn)時(shí)，因膜迷路脫水，聽(tīng)力不同程度地提高。
�。�)X線檢查 前庭導(dǎo)水管和內(nèi)淋巴囊區(qū)域的X經(jīng)檢查結(jié)果分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。梅尼埃病患者Ⅲ型最多。表現(xiàn)為前庭導(dǎo)水管周圍氣化差。導(dǎo)水管短而直，容納顳骨外部?jī)?nèi)淋巴囊的小凹較窄。
�。ㄆ�)免疫學(xué)檢查 多種食物、偶爾吸入物或化學(xué)性物質(zhì)作為過(guò)敏原對(duì)產(chǎn)生內(nèi)淋巴積水有重要作用。行過(guò)敏試驗(yàn)尋找過(guò)敏原以期減少發(fā)作。
五、診斷
典型的病史是正確診斷的主要依據(jù)。同時(shí)選擇應(yīng)用上述檢查，尋找客觀證據(jù)，最后確定診斷。聽(tīng)力學(xué)檢查、前庭功能檢查、蝸電圖和脫水試驗(yàn)做為常規(guī)檢查。
