眼附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶。
一、眼瞼（eyelids,palpebrae)
眼瞼是復(fù)蓋在眼球前面能靈活運(yùn)動(dòng)的簾狀組織，是眼球前面的屏障。主要生理功能是保護(hù)眼球，防止損傷。眼瞼分為上瞼和下瞼，上下眼瞼之間的裂隙為瞼裂。眼瞼外端聯(lián)合處叫外眥，呈銳角。內(nèi)端聯(lián)合處叫內(nèi)眥，鈍圓。游離邊緣叫瞼緣。分前后兩唇，前唇鈍圓，有排列整齊的睫毛。睫毛的根部有毛囊，其周圍有皮脂腺稱為Zeis 腺及變態(tài)汗腺稱Moll 腺。它們的排泄管開(kāi)口于毛囊。后唇邊緣較銳緊貼于眼球前部。兩唇間皮膚與粘膜交界處形成淺灰色線，，稱緣間線或灰線。在灰線與后唇之間，有排成一行的細(xì)孔，為瞼板腺的開(kāi)口。近內(nèi)眥部上下瞼緣各有一乳頭狀隆起，中央有一小孔稱上下淚小點(diǎn)。為淚小管的開(kāi)口。在內(nèi)眥角與眼球之間有一結(jié)膜形成的皺襞，呈半月?tīng)�，稱半月皺襞。此皺襞與內(nèi)眥皮膚之間被圍結(jié)成一個(gè)低陷區(qū)，此處稱為淚湖。淚湖中近半月皺襞處有一肉狀隆起稱淚阜，淚阜上生有少數(shù)細(xì)軟之毳毛。
人類的上瞼較寬大，上界為眉毛下緣，有時(shí)在此處形成一淺的溝稱瞼溝。上瞼緣之上數(shù)毫米處有一淺溝稱上瞼溝，形成皺襞，稱重瞼，國(guó)人重瞼人群發(fā)生率約為60%。若瞼緣上方無(wú)此皺襞者稱單瞼。下瞼以眶下緣為界，有時(shí)在此處有一條橫形的淺溝稱為下瞼溝，下視時(shí)較明顯（圖1-24)。
眼瞼的組織學(xué)結(jié)構(gòu)（圖1-25)
圖1-24 眼瞼示意圖
圖1-25 眼瞼矢狀切面
�。ㄒ�)皮膚層：是人體最薄的皮膚之一，細(xì)嫩而富于彈性。因?yàn)橄旅娴慕Y(jié)構(gòu)疏松，所以瞼皮膚易滑動(dòng)和形成皺褶。
�。ǘ�)皮下組織：為疏松結(jié)締組織和少量的脂肪，是人體最松軟的組織之一。便于眼瞼輕巧靈活的活動(dòng)，最易引起水腫和皮下瘀血。
�。ㄈ�)肌肉層：此層包含三種肌肉。眼輪匝肌、提上瞼肌系橫紋肌，而Müller肌系平滑肌。
1．眼輪匝�。杭±w維的走行是以瞼裂為中心，環(huán)繞上下瞼，形似一個(gè)扁環(huán)形。。范圍很廣，分為眶部、瞼部和淚囊部。由面神經(jīng)支配司眼瞼閉合動(dòng)作。
2．提上瞼�。浩鹩谝暽窠�(jīng)孔周圍的腱環(huán)，沿眶上壁向前至眶緣呈扇形散開(kāi)，一部分止于瞼板前面，另一部分穿過(guò)眼輪匝肌止于上瞼皮膚下。由動(dòng)眼神經(jīng)支配，司上瞼提起。
3．Müller�。荷喜�的肌肉起源于提上瞼肌深面的肌纖維中，向下走行于提上瞼肌和結(jié)膜之間，止于瞼板上緣。下瞼的肌肉較小，起源于下直肌，附著于瞼板下緣，該肌受交感神經(jīng)支配，協(xié)助開(kāi)瞼。當(dāng)交感神經(jīng)興奮如驚恐、憤怒或疼痛等時(shí)此肌收縮，加大瞼裂開(kāi)大程度。在眼輪匝肌與瞼板之間有肌下組織層，使眼輪匝肌可以自由活動(dòng)，此層內(nèi)神經(jīng)纖維特別豐富，是眼瞼的感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)。手術(shù)時(shí)應(yīng)將麻藥注入此層，用量少且可收到良好的效果。
�。ㄋ�)纖維層：由瞼板和眶隔兩部分組成。
1.瞼板：由致密結(jié)締組織及彈力纖維構(gòu)成。質(zhì)硬如軟骨，是眼瞼的支架。其長(zhǎng)度和形狀與眼瞼相似，呈半月?tīng)�，前凸后凹，兩端移行于�?nèi)外眥韌帶上。瞼板中含有高度發(fā)達(dá)與瞼緣垂直、互相呈平行排列的瞼板腺（Meibom腺)，開(kāi)口于瞼緣后唇，分泌油脂狀物，以潤(rùn)滑瞼緣、減少磨擦和防止淚液從瞼緣外溢。油脂也參與構(gòu)成淚液膜。
2.眶隔膜：由瞼板向眶骨膜延伸相連續(xù)的一層很薄而富于彈性的結(jié)締組織膜，是隔開(kāi)眼瞼與眼眶的一個(gè)重要屏障。能夠在一定程度上阻止炎癥滲出物或出血等在眶與眼瞼之間蔓延。
（五)瞼結(jié)膜：為眼瞼的最后一層，它和瞼板后面緊密貼合而不易分離，與復(fù)蓋在眼球前面的球結(jié)膜及角膜直接接觸。瞼結(jié)膜與瞼皮膚相會(huì)之處成瞼緣灰線。
眼瞼的血管：眼瞼血液供應(yīng)豐富。動(dòng)脈血供有兩個(gè)來(lái)源。一是來(lái)自頸外動(dòng)脈的分支：包括面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈。二是來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支：包括鼻背動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈和額動(dòng)脈。眼瞼的淺部組織由這些動(dòng)脈分枝吻合形成的動(dòng)脈網(wǎng)供應(yīng)。深部組織則由這些動(dòng)脈形成的眼瞼動(dòng)脈弓供應(yīng)。一般下瞼有二個(gè)動(dòng)脈弓，即瞼緣動(dòng)脈弓及周圍動(dòng)脈弓；下瞼只有一個(gè)下瞼緣動(dòng)脈弓。
眼瞼靜脈也分為兩個(gè)系統(tǒng)。淺層位于瞼板之前，回流到面前靜脈和顳淺靜脈；深層位于瞼板之后，匯入眼眶靜脈回流到海綿竇或經(jīng)面深部靜脈，經(jīng)翼狀叢再回流到海綿竇。深淺靜脈系統(tǒng)之間有吻合，在面靜脈處相遇，成為整個(gè)眼瞼靜脈系統(tǒng)的匯合點(diǎn)。眼瞼靜脈無(wú)瓣膜，因此炎癥化膿時(shí)有可能蔓延到海綿竇及顱內(nèi)而引起嚴(yán)重后果。醫(yī)學(xué)全在線m.zxtf.net.cn
眼瞼的淋巴管：分為內(nèi)外兩組引流。下瞼內(nèi)側(cè)2/3和上瞼內(nèi)側(cè)1/3由內(nèi)側(cè)淋巴組引流匯入頜下淋巴結(jié)；上下瞼的共作部分則分深淺二組，分別由外側(cè)淋巴組引流匯入耳前淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)（1-26)。
眼瞼的神經(jīng)：包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)三種。
1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：①面神經(jīng)的分支（顳支和顴支)支配眼輪匝肌，司眼瞼閉合。②動(dòng)眼神經(jīng)的分支（上支)支配提上瞼肌，司上瞼的提升。
2.感覺(jué)神經(jīng)：①眼神經(jīng)，由此支發(fā)出的淚腺神經(jīng)，司外眥附近感覺(jué)；眶上神經(jīng)為上瞼的主要感覺(jué)神經(jīng)�；嚿�、下神經(jīng)支配內(nèi)眥部上下瞼。②上頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)的第二支)由此支發(fā)出的眶下神經(jīng)，是主要的下瞼感覺(jué)神經(jīng)。
3.交感神經(jīng)：來(lái)自頸交感神經(jīng)的分支，主要支配Müller肌，并分布于血管及皮膚腺體。
圖1-26 眼瞼的淋巴分布示意圖
二、結(jié)膜（conjunctiva)
結(jié)膜為一層薄而透明的粘膜組織，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面，分瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜。由結(jié)膜形成的囊狀間隙稱為結(jié)膜囊。瞼裂相當(dāng)于其開(kāi)口處（圖1-27)
圖1-27 結(jié)膜囊示意圖
（一)瞼結(jié)膜：覆貼于瞼板之后，在距下瞼緣后唇2毫米處，有一與瞼緣平行的淺溝，叫瞼板下溝。常為細(xì)小異物存留之處。
�。ǘ�)球結(jié)膜：覆蓋于眼球前部的鞏膜表面與鞏膜表面的球筋膜疏松相聯(lián)，富于彈性，易推動(dòng)。球結(jié)膜下注射即在此部位進(jìn)行。在角膜緣處結(jié)膜上皮細(xì)胞移行為角膜上皮細(xì)胞，因而結(jié)膜病可累及角膜。
�。ㄈ�)穹窿部結(jié)膜：為球結(jié)膜和瞼結(jié)膜的移行部分，多皺襞，便于眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。是結(jié)膜中最厚、最松馳的部分。上穹窿部較深，下穹窿部較淺。穹窿部上皮細(xì)胞為復(fù)層柱狀上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞下含有多量的淋巴細(xì)胞，有時(shí)形成濾泡。該部血管豐富。
結(jié)膜的分泌腺有：①付淚腺：結(jié)構(gòu)與淚腺相似，但較小，分泌淚液。在瞼板上緣者叫Wolfring腺，在穹窿部結(jié)膜下者叫Krause腺。②杯狀細(xì)胞：位于結(jié)膜上皮細(xì)胞層，以穹窿部結(jié)膜最多，分泌粘液，為粘液性分泌物的來(lái)源。
結(jié)膜的血管：來(lái)自眼瞼的動(dòng)脈弓和睫狀前動(dòng)脈（圖1-28)。
圖 1-28 結(jié)膜血管走行示意圖
�。�1)瞼緣動(dòng)脈弓穿通支于瞼板下溝處穿過(guò)瞼板分布于瞼結(jié)膜。
（2)周圍動(dòng)脈弓發(fā)出上行及下行支。下行支走向瞼緣與瞼緣動(dòng)脈弓的穿通支吻合供應(yīng)瞼結(jié)膜。上行支走向穹窿，再下行移向球結(jié)膜即結(jié)膜后動(dòng)脈。結(jié)膜后動(dòng)脈向前，距角膜緣約4mm處與結(jié)膜前動(dòng)脈吻合。供應(yīng)瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜及距角膜緣4mm以外的球結(jié)膜。此血管充血稱為結(jié)膜充血。
（3)睫狀前動(dòng)脈，在角膜緣外約4mm 處穿入鞏膜與虹膜動(dòng)脈大環(huán)相吻合。尚沒(méi)穿入鞏膜時(shí)，其末梢細(xì)支繼續(xù)向前形成結(jié)膜前動(dòng)脈，并在角膜緣周圍形成深層血管網(wǎng)，此血管充血時(shí)，為睫狀充血。
結(jié)膜的靜脈與相應(yīng)的動(dòng)脈伴行，但遠(yuǎn)較動(dòng)脈為多。上下穹窿部形成明顯的靜脈叢。靜脈回流有三。來(lái)自瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜和大部球結(jié)膜靜脈回流引入眼瞼的靜脈。相當(dāng)于上瞼周圍動(dòng)脈弓處，有一重要而明顯的靜脈叢，位于提上瞼肌肌腱之間，其血液通過(guò)提上瞼肌和上直肌的靜脈，回流到眼靜脈。角膜周圍的靜脈網(wǎng)，不如動(dòng)脈網(wǎng)明顯，回流于眼靜脈。
結(jié)膜的淋巴：結(jié)膜淋巴發(fā)育良好，在結(jié)膜下組織內(nèi)形成深淺兩個(gè)淋巴管網(wǎng)，深層淋巴管網(wǎng)也引流淺層的淋巴。深層兩叢淋巴管都與眼瞼淋巴管會(huì)合。最后外側(cè)者回流于耳前腮腺淋巴結(jié)，內(nèi)側(cè)者匯入頜下淋巴結(jié)。
結(jié)膜的神經(jīng)：有感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)兩種。感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自三叉神經(jīng)的第一、二分支。從第一支（眼支)起源的有淚腺神經(jīng)、眶上、滑車上下神經(jīng)。分別支配上瞼、穹窿部、球結(jié)膜及淚阜、半月皺襞相應(yīng)的結(jié)膜。靠近角膜緣的球結(jié)膜由睫狀神經(jīng)支配，也屬三叉神經(jīng)的第一支。從第二支（上頜神經(jīng))起源的眶下神經(jīng)主要支配下瞼結(jié)膜和下穹窿部結(jié)膜。交感神經(jīng)纖維來(lái)自眼動(dòng)脈的交感神經(jīng)叢，是從海綿竇交感神經(jīng)叢起源的。
