上瞼提肌縮短和徙前術(shù)

　　[適應(yīng)證]

　　部分性上瞼下垂。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]

　　要做好上瞼下垂矯正術(shù)，術(shù)前必須了解下述幾點(diǎn)：

　　1.上瞼提肌功能　醫(yī)師用兩手拇指壓住患者眉弓部，囑患者向下，向上方向注視。如眼瞼完全不動(dòng)，表示提上瞼肌功能消失，如向上方法視時(shí)，眼瞼稍能上舉，表示上瞼提肌功能減弱。

　　2.上直肌功能　提起雙眼上瞼，囑患者向上方注視了解上直肌功能。囑患者閉眼，醫(yī)師撐開患者上瞼，觀察眼球位置，如角膜仍在原位，說明缺乏Bell現(xiàn)象。術(shù)后眼瞼閉合不全，角膜暴露，容易發(fā)生并發(fā)癥。

　　3.下頜瞬目聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)　當(dāng)患者咀嚼或向兩側(cè)活動(dòng)下頜時(shí)，觀察有無瞬目反射的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。如有上述現(xiàn)象不適宜作上瞼提肌縮短術(shù)類手術(shù)。

　　4.新斯的明試驗(yàn)　除外垂癥肌無力。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　5.可卡因試驗(yàn)　除外交感神經(jīng)性下垂。

　　6.注意眼球位置，眼球運(yùn)動(dòng)，有無復(fù)視等。

　　患者如合并有較為明顯的內(nèi)眥贅皮，應(yīng)先手術(shù)予以矯正。

　　關(guān)于兒童上瞼下垂的手術(shù)時(shí)機(jī)問題，一般安排在3歲以后進(jìn)行，因?yàn)榛純耗挲g過小，各部分組織發(fā)育尚不完善，容易導(dǎo)致失敗。3歲以后的單側(cè)性完全性上瞼下垂應(yīng)盡早給予手術(shù)，否則容易發(fā)生弱視。雙側(cè)部分性上瞼下垂可暫不手術(shù)。雙側(cè)完全性上瞼下垂可以手術(shù)治療，避免發(fā)生皺額、聳眉、頭部后仰的特殊姿態(tài)，一旦養(yǎng)成，不易矯正。

　　手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行。

　　[手術(shù)步驟]

　　皮膚結(jié)膜聯(lián)合切口的上瞼提肌縮矯正及徙前術(shù)

　　1.眼瞼拉鉤翻轉(zhuǎn)上眼瞼，充分暴露上穹隆，用TB針頭于穹隆結(jié)膜下注入0.5ml局麻藥。于兩側(cè)穹隆結(jié)膜各作一豎行結(jié)膜小切口，長約5mm。用虹膜恢復(fù)器由一側(cè)結(jié)膜切口進(jìn)入。于穹隆結(jié)膜與下方的Müller肌間作潛行分離。由另一側(cè)結(jié)膜切口伸出。向下分離達(dá)瞼板上緣，向上達(dá)穹隆頂部，但不分離球結(jié)膜（圖1)。


圖1	圖2

　　2.于眼輪匝肌與瞼板間作浸潤麻醉，并由此向上瞼提肌方向注入適量局麻藥約共3ml。結(jié)膜囊內(nèi)置入金屬墊板，按對側(cè)眼垂瞼線或正常垂瞼位置切開皮膚、眼輪匝肌，暴露瞼板。切除切口以下的眼輪匝肌。由瞼板而向上分離眶隔，水平切開眶隔，分離下方的眶脂肪，暴露上瞼提肌腱膜（圖2)。

　　3.用鈍頭剪在上瞼提肌兩側(cè)作穿透性小切口，直血管鉗夾住瞼板上緣的上瞼提肌腱膜，于瞼板上緣切斷上瞼提肌腱膜（圖3)。


圖3	圖4

　　4.術(shù)者左手拿住血管鉗輕輕向外牽引，使上瞼提肌緊張，用彎剪順上瞼提肌兩側(cè)伸入眶內(nèi)，剪開上瞼提肌兩側(cè)的內(nèi)外角及節(jié)制韌帶，隨著節(jié)制韌帶逐漸剪斷，術(shù)者手中覺得上瞼提肌漸之向外松動(dòng)。術(shù)者可用手指順上瞼提肌兩側(cè)伸入眶內(nèi)，觸摸有無索條狀物伸展于上瞼提肌兩側(cè)，如無此感覺，表明節(jié)制韌帶已經(jīng)完全剪斷（圖4)。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供

　　囑患者睜開健眼向正前方注視，將術(shù)眼上瞼緣按健眼瞼裂高度放于適當(dāng)位置，上瞼提肌平整鋪于瞼板表面，并輕輕拉緊以期恢復(fù)肌肉張力。標(biāo)出應(yīng)予切除的肌肉長度（圖5)。