3．脈絡(luò)膜（choroid )
脈絡(luò)膜包圍整個(gè)眼球的后部，前起于鋸齒緣，和睫狀體扁平部相連，后止于視盤周圍。脈絡(luò)膜和鞏膜聯(lián)系疏松，二者之間存有潛在性間隙叫脈絡(luò)膜上腔；但和視網(wǎng)膜色素上皮層則連接緊密。
組織結(jié)構(gòu)上由外向內(nèi)主要分：（圖1-9)
�。�1)脈絡(luò)膜上組織（構(gòu)成脈絡(luò)膜上腔)。（2)血管層，包括大血管層、中血管層和毛細(xì)血管層。（3)玻璃膜（Bruch膜)。脈絡(luò)膜血液供應(yīng)極為豐富，來(lái)源于睫狀后動(dòng)脈，在脈絡(luò)內(nèi)大血管逐漸變?yōu)樾⊙芎兔?xì)血管。每支小動(dòng)脈具有一定的灌注區(qū)，呈節(jié) 段狀劃區(qū)供應(yīng)。
脈絡(luò)膜生理特點(diǎn)：（1)富有血管，起著營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層、晶狀體和玻璃體等的作用。
由于流量大、流速較慢、病原體在此處易滯留，造成脈絡(luò)膜疾病。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管壁有許多小孔，熒光血管造影時(shí)，熒光素可以從其管壁漏出。（2)含有豐富的色素，有遮光作用。（3)炎癥時(shí)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞滲出。
（三)內(nèi)層，視網(wǎng)膜（retina)
是一層透明的薄膜，前部止于鋸齒緣，后部到視盤。視網(wǎng)膜是由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成，兩層間在病理情況下可分開，稱為視網(wǎng)膜脫離。
圖1-9 脈絡(luò)膜切面
1．視網(wǎng)膜色素上皮層：此層與脈絡(luò)膜的玻璃膜緊密相連，是由排列整齊的單層六角形柱狀色素上皮細(xì)胞組成。這些細(xì)胞具有皺褶的基底膜、胞體，細(xì)胞頂部的黑色素粒和微絨毛。相鄰的細(xì)胞間有連接復(fù)合體，其緊密連接構(gòu)成血－視網(wǎng)膜外屏障。
視網(wǎng)膜色素上皮層的主要作用為（1)支持光感受器細(xì)胞，貯存并傳遞視覺活動(dòng)必需的物質(zhì)如維生素A。（2)吞噬、消化光感受器外節(jié) 盤膜以及視網(wǎng)膜代謝產(chǎn)生的一些物質(zhì)。（3)作為血－視網(wǎng)膜外屏障，維持視網(wǎng)膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（4)從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管輸送營(yíng)養(yǎng)給視網(wǎng)膜外層。（5)遮光、散熱作用。（6)再生和修復(fù)作用等。視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的異�？偸且鸸飧惺芷骷�(xì)胞的病變及壞死。
2．感覺部視網(wǎng)膜：
組織學(xué)上，視網(wǎng)膜由外向內(nèi)可分10層，依次為：（圖1-10)
| 外層 | 1.視網(wǎng)膜色素上皮層 | |
| 內(nèi)層 | 2.視桿及視錐 | 第一神經(jīng)元 |
| 3.外界膜 | ||
| 4.外核層 | ||
| 5.外網(wǎng)狀層 | 第二神經(jīng)元 | |
| 6.內(nèi)核層 | ||
| 7.內(nèi)網(wǎng)狀層 | ||
| 8.神經(jīng)節(jié) 細(xì)胞層 | 第三神經(jīng)元 | |
| 9.神經(jīng)纖維層 | ||
| 10.內(nèi)界膜 |
感覺部視網(wǎng)膜由三級(jí)神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和血管組成。最外層為第一神經(jīng)元，稱光感受器細(xì)胞（photoreepter cells)，是接受、轉(zhuǎn)變光刺激的神經(jīng)上皮細(xì)胞。細(xì)胞有兩種：一種是錐細(xì)胞，主要集中在黃斑區(qū)，有辨色作用，能感受強(qiáng)光，司明視覺，有精細(xì)辨別力，形成中心視力。一種是桿細(xì)胞，分布在黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜，無(wú)辨色功能，感受弱光，司暗視覺，形成周邊視力（視野)。居于內(nèi)層的為第三級(jí)神經(jīng)元是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的神經(jīng)節(jié) 細(xì)胞，其軸突匯集一起形成視神經(jīng)。第二級(jí)神經(jīng)元為雙極細(xì)胞，位于第一、第三級(jí)神經(jīng)元之間，起聯(lián)絡(luò)作用。
圖1-10 視網(wǎng)膜組織示意圖
光感受器細(xì)胞受光射，接受刺激后其中的視色素發(fā)生化學(xué)變化產(chǎn)生膜電位改變，并形成神經(jīng)沖動(dòng)通過雙極細(xì)胞傳到神經(jīng)節(jié) 細(xì)胞，最后通過視神經(jīng)沿視路終達(dá)大腦枕葉視覺中樞產(chǎn)生視覺。
光感受器細(xì)胞（錐細(xì)胞和桿細(xì)胞)的超微結(jié)構(gòu)包括外節(jié) 、內(nèi)節(jié) 、連接纖毛、體部和突觸。在生理功能上，外節(jié) 居重要地位。外節(jié) 由許多扁平膜盤堆積組成，約含700個(gè)。外節(jié) 的外周為漿膜所圍繞。錐細(xì)胞外段呈圓錐形，其膜盤與漿膜連續(xù)，膜盤含有三種與色覺相應(yīng)的視色素。桿細(xì)胞外節(jié) 則為圓柱形，膜盤與漿膜分離，膜盤內(nèi)充滿視紫紅質(zhì)，為感光色素。膜盤脫落與光刺激有關(guān)，其吞噬則由視網(wǎng)膜色素上皮完成。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
光感受器細(xì)胞的光化學(xué)反應(yīng)過程，目前對(duì)桿細(xì)胞研究的比較清楚，在桿細(xì)胞外節(jié) 中含有視紫紅質(zhì)，由維生素A醛和視蛋白相結(jié)合而成。在光的作用下，視紫紅質(zhì)退色、分解為全反－視黃醛和視蛋白。在視黃醛還原酶和輔酶I的作用下，全反－視黃醛又還原為無(wú)活性的全反－維生素A，并經(jīng)血流入肝臟，再轉(zhuǎn)變?yōu)轫槪S生素A。順－維生素A再經(jīng)血入眼內(nèi)，經(jīng)視黃醛還原酶和輔酶I的氧化作用，成為有活性的順－視黃醛，在暗處再與視蛋白合成視紫紅質(zhì)。在暗處視紫紅質(zhì)的再合成，能提高視網(wǎng)膜對(duì)弱光線的敏感性。在上述光化學(xué)反應(yīng)中，如果缺乏維生素A等，就會(huì)導(dǎo)致視紫紅質(zhì)再合成發(fā)生障礙，引起暗適應(yīng)功能降低或消失，于是在弱光線下（晚上)，看不見東西，臨床上稱夜盲癥。
已知錐細(xì)胞中含有視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)，也是由一種維生素A醛及視蛋白結(jié)合而成，是錐細(xì)胞感光功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，與明視覺和色覺有關(guān)。但其光化學(xué)反應(yīng)比較復(fù)雜，尚沒有充分得以闡明。
視盤（optic disc)，也稱視乳頭，位于眼球后極稍偏鼻側(cè)，直徑約1.5mm，是視神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位。其中央呈漏斗狀，稱生理凹陷，其形狀、大小、位置、深度因人而異。視盤無(wú)感光細(xì)胞、故無(wú)視覺。所以在正常視野中存在一個(gè)盲點(diǎn)叫生理盲點(diǎn)。視盤有豐富的血管所以呈淡紅色。
黃斑（macula lutea )，視網(wǎng)膜內(nèi)面正對(duì)視軸處，距視盤約3～4mm的顳側(cè)稍偏下方，有一橢圓形凹陷區(qū)稱黃斑。其直徑約1～3mm，為錐細(xì)胞集中處。黃斑區(qū)沒有視網(wǎng)膜血管，此區(qū)營(yíng)養(yǎng)主要依靠脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層供應(yīng)。該區(qū)中央有一凹稱中心凹，此處視網(wǎng)膜最薄，只有錐細(xì)胞，視網(wǎng)膜的其它各層均向旁側(cè)散開，呈斜坡狀。光線到達(dá)中心凹時(shí)能直接照射到錐細(xì)胞上，是中心視力最敏銳之處。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜司周邊視力（圖1－11，1－12)。由于黃斑至視盤的神經(jīng)纖維稱盤斑束呈弧形分布，約為視神經(jīng)所含全部纖維一半，從而保證了黃斑的生理功能需要。
圖1-11 黃斑中心凹切面圖
圖1-12黃斑中心凹高倍圖（左半)和神經(jīng)元聯(lián)系示意圖（右半)
鋸齒緣（ora serrata )，為視網(wǎng)膜感覺部前端的終止處，距角鞏膜緣約6 .6～7.9mm，眼杯之潛在間隙在此處吻合閉鎖。
