特異性腎實質(zhì)疾病包括急性腎小管壞死和急性皮質(zhì)壞死。后者由腎內(nèi)血管內(nèi)凝血引起，可發(fā)生無尿，預(yù)后較差。第二次世界大戰(zhàn)期間，Lücke首先描述了一組擠壓傷和休克后發(fā)生急性腎小管壞死的病人，他認為較遠端的腎小管變化——近髓腎單位腎病（Lower nephron nephrosis)是由缺血所致。隨著透析療法的應(yīng)用，大部分病人可以恢復(fù)（如未出現(xiàn)腎內(nèi)凝血和腎皮質(zhì)壞死，病人有時可完全恢復(fù)。)老年病人在低血壓狀態(tài)下更易發(fā)生無尿型急性腎功能衰竭。某些藥物（如前列腺素抑制劑——非類固醇抗炎藥)似乎使發(fā)生急性腎小管壞死的危險性增加。某些糖尿病或多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生汞（尤其是氯化汞)中毒或使用造影劑后，雖然未發(fā)展成典型的近髓單位腎病，但出現(xiàn)非特異性急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。
如果初期對液體或甘露醇負荷試驗無反應(yīng)，則應(yīng)根據(jù)測定的尿量嚴格控制進液量。根據(jù)血清肌酐或血尿素氮上升率和電解質(zhì)濃度可作為透析治療的標準。有證據(jù)表明補充高質(zhì)量營養(yǎng)與分可能有助于減少透析的需要、降低發(fā)病率和死亡率。在適當(dāng)調(diào)整輸液量的同時，每日補充30～35kcal/kg的葡萄糖和必需氨基酸，以糾正或減少機體的分解代謝。
嚴密監(jiān)測血鉀和連續(xù)檢查心電圖有助于早期發(fā)現(xiàn)高血鉀。如出現(xiàn)高血鉀，則可采取以下治療措施：
�、凫o脈輸入碳酸氫鈉。
�、陉栯x子交換樹脂Kayexalate25～50g和山梨醇口服或灌腸。
�、莒o脈內(nèi)補充鈣劑抑制心肌興奮性。
�、荼匾獣r進行腹膜或血液透析以防治尿毒癥、高血鉀和水潴留。
【臨床表現(xiàn)】 返回
臨床表現(xiàn)為臨床狀況有關(guān)。病人可能有低血壓和休克，但與腎前性腎功能衰竭不同的是靜脈補液后少尿和腎功能衰竭并未獲得改善。另一方面，造影所致的急性腎功能不全可能出現(xiàn)過量水潴留的表現(xiàn)。與慢性腎功能衰竭的病人相比較，急性腎功能衰竭病人不常出現(xiàn)尿毒癥的癥狀（如精神異常和胃腸道癥狀)
�、倌颍罕M管在急性事件發(fā)生后即刻的尿比重較高，但隨后尿比重常降低或固定在1.005～1.015之間。尿滲透壓也降低（<450mosm/kg，尿滲透壓/血滲透壓<1.5：1)。尿中可檢出腎小管細胞和顆粒狀管型、尿液混濁呈棕色。如果潛血試驗陽性，須注意尿中是否存在肌紅蛋白或血紅蛋白。
�、谥行撵o脈壓：正�；蜉p度升高。
�、垡后w負荷試驗：靜脈輸入甘露醇或生理鹽水后尿量不增加。偶爾，使用速尿或“腎劑量”多巴胺（1～5μg/kg/min)后，低尿排量將轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨潭ǖ哪蚺帕浚ㄓ傻团帕磕I功能衰竭到高排量腎功能衰竭)，但增高的血尿素氮或肌酐比值通常不變。
大部分病人在7～14天內(nèi)恢復(fù)，但可遺留腎臟損害，尤其是老年病人。
