創(chuàng)傷性口炎

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　　創(chuàng)傷性口炎(traumatic stomatitis)是由機(jī)械性、化學(xué)性、物理性等因素造成口腔粘膜損傷所致的非特異性急、慢性炎癥。

【診斷】　返回

　　創(chuàng)傷性口炎雖因刺激因素和病損部位不同而表現(xiàn)各異，但多數(shù)原因明確，故診斷不難。

　　1.有損傷史，或病損的相應(yīng)部位有明顯的刺激因素存在。

　　2.病損的特點(diǎn)與刺激因素相一致。

　　3.局部刺激因素去除后，病損即愈合，慢性長(zhǎng)期不愈的潰瘍，去除刺激后仍不愈合者，或潰瘍較深大、基底較硬者，應(yīng)作活體組織檢查與癌相鑒別。

【治療措施】　返回

　　一、去除局部刺激因素

　　首先應(yīng)拔除殘根、殘冠、修改或拆除不合適的修復(fù)體，磨改銳利的牙尖或牙緣，Riga病應(yīng)磨鈍下頜乳切牙切嵴，潰瘍未愈合時(shí)可用湯匙喂養(yǎng)，待潰瘍愈合、患兒稍大時(shí)可手術(shù)矯正舌系帶過短，更換過硬的橡皮奶嘴等。

　　二、局部治療

　　以預(yù)防繼發(fā)感染、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合為原則�？梢�1%普魯卡因液含漱或涂0.5%達(dá)克羅寧液止痛；局部以消炎漱口水漱口；局部涂2%龍膽紫、2.5%金霉素甘油；或貼敷各種消炎藥膜；亦可外敷中藥散劑如潰瘍散、養(yǎng)陰生肌散等�；瘜W(xué)性灼傷應(yīng)以大量生理鹽水沖洗，飽滿的血皰應(yīng)用消毒針刺破，若已破潰時(shí)，按以上方法治療。

　　三、全身治療

　　如有繼發(fā)感染、局部淋巴結(jié)腫大、疼痛等根據(jù)情況給予抗生素和各種維生素。

【病因?qū)W】　返回

　　一、機(jī)械性因素

　　這是創(chuàng)傷性口炎最多見的原因，常形成創(chuàng)傷性潰瘍。按刺激持續(xù)時(shí)間的不同，可分為持久性及非持久性刺激因素。持久性刺激因素包括齲齒破壞后的殘冠、殘根、尖銳的牙尖，經(jīng)磨損后的牙齒銳緣，不良修復(fù)體的卡環(huán)、尖銳邊緣，過長(zhǎng)的基板，舌系帶過短時(shí)與新生下頜乳切牙的摩擦等均是長(zhǎng)期存留在口腔內(nèi)可以引起慢性創(chuàng)傷性損害的因素。非持久性機(jī)械刺激包括硬、脆食物(如油炸或烘烤過的較硬食物)、硬橡皮制成的奶嘴、咀嚼不慎時(shí)的咬傷、牙刷太舊不整齊的刷毛、刷牙用力不當(dāng)、口腔科醫(yī)師使用器械操作不當(dāng)、或其他外傷等均可對(duì)口腔粘膜造成急性損傷。

　　二、化學(xué)因素

　　常見的化學(xué)物質(zhì)為具有腐蝕性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，口腔治療用藥酚、硝酸銀、三氧化二砷等接觸了口腔粘膜。臨床上多見于誤入口腔或使用不當(dāng)，有時(shí)則為自傷性。

　　三、物理性因素

　　口腔粘膜的熱損傷并不多見，偶因飲料、茶水或食物過燙時(shí)引起粘膜燙傷。超過一定劑量放射線全身或頭面部照射，可引起全身和口腔組織損傷，造成急性放射病和/或放射性口炎，主要變化是炎癥。戰(zhàn)時(shí)發(fā)生在核武器爆炸后，和平時(shí)期多因惡性腫瘤的放射治療或因輻射事故引起。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　一、創(chuàng)傷性潰瘍

　　機(jī)械性刺激因素對(duì)口腔粘膜的損傷，最常見為形成創(chuàng)傷性潰瘍(traumatic ulcer)，潰瘍特點(diǎn)可因損傷的性質(zhì)、潰瘍的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、潰瘍的部位和是否有繼發(fā)感染而不同。

　　1.褥瘡性潰瘍(decubital ulcer)

　　褥瘡性潰瘍是持久性機(jī)械刺激引起的一種口腔粘膜深潰瘍。多見于成年人，尤其是老年人殘根、殘冠和不良義齒的長(zhǎng)期慢性刺激可在鄰近的部位發(fā)生病損，多見于舌緣和唇、頰粘膜。早期受刺激處粘膜發(fā)紅，有輕度的腫脹和疼痛，如及時(shí)去除刺激，粘膜可恢復(fù)正常，否則形成潰瘍。潰瘍?yōu)閳A形或不規(guī)則形，大小、形狀與刺激物一致，如托牙基板壓迫可在口底或前庭溝處形成與基板吻合的圓形或窄長(zhǎng)形潰瘍。因粘膜長(zhǎng)期受刺激，有的潰瘍可波及到粘膜下層形成深潰瘍、潰瘍邊緣微隆起，中央凹陷，潰瘍表面有淡黃或灰白色假膜，局部淋巴結(jié)可觸及。

　　兒童乳牙的慢性尖周炎，當(dāng)牙槽骨已遭受破壞，再加以恒牙萌出時(shí)的壓力，有時(shí)可使乳牙根尖部由牙槽骨的破壞部位穿破牙齦表面潰瘍面而暴露在口腔內(nèi)，形成對(duì)粘膜的刺激，引起褥瘡性潰瘍。牙根尖往往直插入潰瘍當(dāng)中，此種情況以上唇及頰部多見。

　　因?yàn)樾纬扇殳徯詽�瘍的刺激是緩和而長(zhǎng)期的，故潰瘍表面多為炎性肉芽組織而缺少神經(jīng)纖維，故疼痛不很明顯，但有繼發(fā)感染時(shí)疼痛可加重。

　　2.增殖性病損(hyperplastic lesion)

　　多見于老年人，由于義齒的基板邊緣不合適引起的長(zhǎng)期而緩和的慢性刺激使組織產(chǎn)生增殖性炎癥病變。粘膜呈堅(jiān)韌的肉芽腫性增生，有時(shí)伴有小潰瘍面，有時(shí)僅有炎癥性增生而無潰瘍面�；颊咭话銦o明顯的疼痛癥狀。

　　3.急性損傷病損

　　多引起口腔粘膜撕裂傷或擦傷，如小兒常將異物伸入口內(nèi)，在奔跑時(shí)不慎跌跤，異物易刺傷粘膜引起擦傷和軟組織撕裂傷。咬傷也是臨床上常見的一種創(chuàng)傷，常發(fā)生于舌、頰或唇，一般多只引起小潰瘍。一種罕見的咬傷見于癲癇患者發(fā)病時(shí)可咬傷舌而成較大潰瘍，重者可引起組織缺損。

　　4.Riga病

　　或稱Riga-Fede病，是專指嬰兒舌系帶由于創(chuàng)傷而產(chǎn)生的潰瘍。多見于舌系帶過短的嬰兒，初萌出的下切牙邊緣較銳，在吮奶時(shí)因舌系帶短，舌不能充分抬起和伸出，故乳牙切緣與舌腹部和舌系帶摩擦形成潰瘍，潰瘍邊緣清晰，表面不平，有灰白色假膜覆蓋，時(shí)間久者則邊緣隆起，有炎癥性增生。

　　5.Bednar口瘡

　　嬰兒上腭粘膜較薄，尤其在翼鉤處，在較硬的橡皮奶嘴或其他異物的摩擦壓迫下，可形成圓形或橢圓形的淺潰瘍。

　　二、粘膜血皰

　　臨床上常因脆、硬食物的摩擦或不慎咬傷而引起口腔粘膜形成血皰(mucosal hematoma)。好發(fā)于軟腭、咽旁、頰、舌和口角粘膜�；颊咴诰捉罆r(shí)突感局部異常感或劇痛，張口即可見到此處粘膜有血皰，為紫紅色、皰壁薄、大小約1～3cm，大皰可迅速破損而出血，破后皰膜覆蓋其上，以后皰膜壞死、脫落而呈一邊緣清楚的鮮紅色糜爛面，上有少量分泌物，周圍粘膜充血，患者感燒灼樣疼痛，說話、進(jìn)食時(shí)疼痛加重，病程歷時(shí)7～14d而愈合。小血皰不易破，如將皰中血液吸出，且無繼發(fā)感染時(shí)，1～2d即可愈合。

　　三、化學(xué)性灼傷

　　腐蝕性化學(xué)藥物主要引起粘膜組織蛋白的凝固，組織壞死，病損表面形成一層白色壞死的薄膜，如拭去即露出出血的紅色糜爛面，自覺疼痛。封三氧化二砷失活牙髓時(shí)，如暫時(shí)水門汀封閉不嚴(yán)，而使砷劑溢出，不但損及牙齦及鄰近粘膜呈灰褐色組織壞死，更有甚者可使牙槽骨壞死。

　　四、熱灼傷

　　輕度燙傷僅見粘膜發(fā)紅，有輕微疼痛或麻木感，并不形成糜爛或潰瘍。但熱損傷嚴(yán)重時(shí)可形成水皰，皰破潰后形成糜爛或淺潰瘍，疼痛明顯。

　　五、放射線損傷

　　一般在照射后第2周，當(dāng)劑量達(dá)到1.29C/kg左右時(shí)可出現(xiàn)反應(yīng)，引起放射性口炎。開始為彌散性紅斑，以后可引起血皰，破后形成潰瘍或糜爛，表面蓋有灰黃色假膜，可引起繼發(fā)感染，除此之外尚可引起牙齦出血、齦炎、冠周炎、口干等。

【鑒別診斷】　返回

　　1.較小的潰瘍需與輕型復(fù)發(fā)性口瘡相鑒別，創(chuàng)傷性潰瘍有明顯的局部損傷因素，潰瘍大小不一，與刺激物相一致，無復(fù)發(fā)性、自限性。而復(fù)發(fā)性口瘡無明顯局部因素，圓形或橢圓形，直徑2～4mm，有復(fù)發(fā)性和自限性。

　　2.較大的潰瘍需與腺周口瘡、結(jié)核性潰瘍、癌腫相鑒別（見表)。

口腔粘膜大潰瘍的鑒別診斷