一旦發(fā)生食物中毒事件,應(yīng)及時進行認真調(diào)查,查明原因,提出改進措施,以免同類事件再次發(fā)生。
一、明確診斷和搶救病人
醫(yī)生通過詢問病史和體檢,初步確定是否為食物中毒,可能由何種食物引起,并將情況及時向衛(wèi)生防疫站報告,通知有關(guān)食堂、餐館暫時封存可疑食物,保護好現(xiàn)場。同時,盡早及時就地搶救病人,重點是老人、兒童和重癥患者。對已攝入可疑食物而無癥狀者也應(yīng)嚴密觀察。
二、現(xiàn)場調(diào)查
。ㄒ)中毒情況調(diào)查
當?shù)匦l(wèi)生防疫站和有關(guān)部門接到報案后立即組織人中到現(xiàn)場進行調(diào)查,進一步了解發(fā)病經(jīng)過、主要臨床表現(xiàn)、發(fā)生中毒的地點、單位、時間、中毒人數(shù)、重病人數(shù)及死亡人數(shù)、可疑食物、進食范圍及發(fā)病趨勢、已采取的措施和待解決的問題等。
。ǘ)現(xiàn)場一般衛(wèi)生情況調(diào)查
了解餐具、炊具、用具、設(shè)備是否符合衛(wèi)生要求,炊事人員個人衛(wèi)生習慣和健康狀況,用膳制度等,分析可能引起中毒的原因和條件。
(三)確定中毒食物
1.詳細了解病人發(fā)病前24~48小時內(nèi)進食的各餐食譜,找出可疑食物。
2.進一步了解可疑食物的來源、運輸、貯存情況、制作過程及出售中有無污染的可能。
(四)采樣檢驗
對食剩的可疑食物、餐具及用具涂抹物、病人排泄物、炊事人員的手部等進行檢驗,查明病原。
三、現(xiàn)場處理
確定食中毒類型后,針對原因立即對現(xiàn)場進行處理,以防止事件擴大蔓延:①銷毀引起中毒的食物;②針對污染原因及時督促改進;有傳染病的炊事人員應(yīng)暫時調(diào)離飲食服務(wù)工作,制定和完善衛(wèi)生管理制度;③指導(dǎo)現(xiàn)場消毒。醫(yī).學 全,在.線,提供www.med126.com
四、認真貫徹執(zhí)行食品衛(wèi)生法
加強衛(wèi)生宣教工作,增強個人衛(wèi)生意識,嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生法和食品衛(wèi)生標準,搞好食品衛(wèi)生工作。
其他食物中毒及防治要點見表5-1。
表5-1 其他常見食物中毒防治要點
病名 |
有毒成分 |
潛伏期 |
臨床特點 |
急救處理 |
預(yù)防要點 |
蠟樣芽胞桿菌食物中毒 | 與活菌、類腸毒素物質(zhì)及磷酰膽堿有關(guān) | 0.5~12小時,以2~5小時最多見 | 惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、體溫不高,預(yù)后良好 | 含淀粉多的食品如剩飯、香腸應(yīng)防止污染,食前加熱100℃20~60分鐘 | |
含氰甙果仁中毒 |
氫氰酸 |
1~5小時 |
胃腸道癥狀,大量進食出現(xiàn)口中苦澀、流涎、嘔吐、心悸、呼吸困難、青紫,可窒息死亡 | 同木薯中毒 | 苦杏仁、桃仁、枇杷仁中均含有氰甙,應(yīng)教育兒童不要吃苦杏仁
|
鮮黃花菜中毒 | 秋水仙堿在體內(nèi)氧化為氧化二秋水仙堿 | 0.5~4小時 | 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、頭疼、口渴、喉干 | 洗胃與對癥處理 | 干制黃花菜無毒,鮮吃時加水浸泡或用開水燙,去汁煮熟,煮透 |
四季豆中毒 | 可能與“豆素”及“細細胞凝集素”有關(guān) | 1~13小時,多為2~4小時 | 惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈,頭痛四肢麻木,中性白細胞增多,病程數(shù)小時至2天,預(yù)后良好 | 對癥處理 | 充分煮熟后才能食用 |
發(fā)芽馬鈴薯中毒 | 龍葵素 | 數(shù)十分鐘至數(shù)小時 | 咽喉燒灼感,胃腸炎,重癥有溶血性黃疸,可因心臟和呼吸麻痹死亡 | 對癥處理 | 挖去芽及芽眼,去皮水浸,炒時加醋以破壞龍葵素,如發(fā)芽很多應(yīng)禁食 |
白果中毒 | 銀杏酸、銀可酚 | 1~12小時 | 除胃腸癥狀外,頭痛、恐懼感、驚叫、抽搐、重者意識喪失,1~2日內(nèi)死亡 | 洗胃、灌腸及對癥處理 | 生白果去殼,加水煮熟或炒熟后再吃。熟白果也不能多吃,兒童尤應(yīng)注意 |
粗制棉籽油中毒 | 游離棉酚 | 數(shù)小時至數(shù)天 | 惡心、嘔吐、腹脹、口干、無汗、乏力、心慌、皮膚燒灼感。重者頭暈、嗜睡、下肢麻痹 | 對癥、保肝、解毒、給鉀等 | 加強宣教,不食用未經(jīng)精煉加工的棉籽油,禁止出售與食用游離棉酚超標(0.02%)的棉籽油 |
有毒蜂蜜中毒 | 各種有毒花粉,如雷公藤花粉 | 1~5天 | 頭暈、疲倦、肢體麻木、發(fā)燒、肝大、血尿、可因循環(huán)呼吸衰竭死亡 | 對癥處理,重點保護心、腎 | 蜂蜜應(yīng)經(jīng)檢驗合格方能售賣(生物堿及其有毒花粉鑒定)不吃有異味的蜂蜜 |
亞硝酸鹽中毒 | 亞硝酸鹽 | 1~3小時 | 口唇、指甲以及全身皮膚青紫,重者呼吸衰竭而死 | 洗胃、灌腸導(dǎo)瀉,用美藍及維生C治療 | 不吃腐爛、存放或腌制過久的蔬菜,臘腸、臘肉、火腿中的亞硝酸鹽每kg不得超過20mg |
鋇鹽中毒 | 氯化鋇、碳酸鋇等可溶性鋇鹽 | 0.5~48小時,多在1~4小時 | 惡心、嘔吐、心悸,以進行性向心性肌肉麻痹為特點,神智清醒,低血鉀,因呼吸肌麻痹死亡 | 硫酸鈉溶液洗胃和內(nèi)服,嚴重者靜脈注射大量硫鈉,給硫代硫酸鈉,二巰基丙醇,及時補鉀 | 防止誤食,鹽井鹵水(含鋇的)應(yīng)除鋇后才能食用 |
磷化鋅中毒 | 毒鼠藥磷化鋅 | 0.5~數(shù)小時 | 喉頭麻木、干渴、呼氣及嘔吐物有蒜臭味。1~2天假緩解期后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、黃疸、肝昏迷 | 徹底洗胃,保肝及對癥處理,禁忌各種油類食物 | 注意滅鼠毒餌的使用和保管,避免誤食和污染食物 |
砷化物中毒 | 三氧化二砷 | 10分鐘~數(shù)小時 | 口內(nèi)金屬味、燒灼感、惡心、嘔吐、劇烈腹痛、頑固性腹瀉、米泔樣便,嚴重者脫水,昏迷、循環(huán)衰竭死亡。 | 排出毒物,以癥處理,使用特效解毒劑二巰基丙磺酸鈉等。 | 加強管理,防止誤食 |
霉變甘蔗 | 甘蔗阜孢霉,串珠鐮刀菌等產(chǎn)生的霉菌毒素 | 10分鐘~48小時 | 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視力障礙;重者劇吐、陣發(fā)性痙攣性抽搐、神智不清、昏迷,幻視、哭鬧,可癱瘓 | 催嘔、洗胃,徹底排除毒物,對癥處理 | 禁食發(fā)霉的甘蔗。已霉變甘蔗可制造工業(yè)用酒精 |
臭米面中毒 | 可能為真菌毒素中毒(與串珠鐮刀菌有關(guān)) | 2~48小時,多為2~8小時 | 除胃腸道癥狀外,心、腦、肝、腎均可受損害 | 徹底排除毒物、洗胃、抗休克、保肝等對癥處理 | 應(yīng)大力宣傳不制作、不食用“臭米面”及其為類似的霉變食物 |