為軟腭、咽弓后咽后壁之間的疤痕粘連，使鼻咽與口咽之間的正常通道變小、狹窄或閉鎖。鼻咽狹窄常為疤痕組織引起，病人有基本的解剖結(jié)構(gòu)，常為外傷、腐蝕傷、特殊性感染如梅毒、麻風(fēng)、硬結(jié)等病而引起，施行腺樣體切除術(shù)時(shí)，損傷粘膜過(guò)多，也可發(fā)生瘢痕性狹窄，先天性者少見(jiàn)。鼻咽閉鎖多為先天性發(fā)育異常，常和后鼻孔閉鎖同時(shí)存在，后天性者少見(jiàn)。
鼻咽部狹窄以手術(shù)治療為主，應(yīng)根據(jù)狹窄的程度，選擇不同的手術(shù)方法，如單純擴(kuò)張術(shù)、導(dǎo)管或膈膜分離法、植皮成形術(shù)、粘膜瓣轉(zhuǎn)移法、軟腭及咽后壁成形術(shù)、串線法等。對(duì)于輕度膜性閉鎖的患者，也可以粘膜瓣翻轉(zhuǎn)法進(jìn)行整復(fù)，做一個(gè)基底向下位于口咽的粘膜瓣和一個(gè)基底向上的鼻咽粘膜瓣。將鼻咽粘膜瓣向前卷折覆蓋軟腭的創(chuàng)面，口咽粘膜瓣向后覆蓋咽后的創(chuàng)面（圖1-4)。如軟腭中間遺有小孔，瘢痕較薄而不太堅(jiān)實(shí)者，先自小孔用彎探針探清粘連的厚度，在懸雍垂兩側(cè)咽后壁上各做一基底在上方的粘膜瓣，粘膜瓣的長(zhǎng)度約與粘連的主度相近，在粘膜瓣向上卷折時(shí)可將軟腭的鼻咽一側(cè)的創(chuàng)面完全覆蓋并固定之（圖5)。
圖1 示基底在下的粘膜瓣正面觀
圖2 粘膜瓣切線側(cè)面觀
圖3 做成瓣膜
圖4 瓣膜分別對(duì)位，準(zhǔn)備縫合
圖5 Mackenty法
（1)正面觀 （2)矢狀面觀
如瘢痕厚而堅(jiān)實(shí)，軟腭粘膜瓣難以卷折，或粘連范圍廣泛，口咽亦受侵犯者，除采用軟腭粘膜瓣外，還要扭轉(zhuǎn)磨牙后區(qū)的頰粘膜覆蓋全部分離的創(chuàng)面。兩側(cè)的粘連要分期手術(shù)，方法如下：在一側(cè)軟腭做矩形粘膜瓣（圖6)，基底向下伸展至咽粘膜，掀起粘膜瓣時(shí)注意勿穿透軟腭肌層進(jìn)入鼻咽，橫行切除粘膜瓣基底部與軟腭之間的瘢痕組織，將軟腭與鼻咽后壁的粘連分離，使軟腭前移（圖7)，軟腭粘膜瓣可從軟腫下緣處伸入鼻咽覆蓋咽后壁的創(chuàng)面，游離緣系一牽引縫線，通入鼻腔，固定于鼻前孔外，以鼻咽填塞加以固定。軟腭前壁的創(chuàng)面用取自磨牙后區(qū)的頰粘膜上的矩形粘膜瓣轉(zhuǎn)位膜瓣轉(zhuǎn)位縫合覆蓋，磨牙后區(qū)頰粘膜切口對(duì)位縫合（圖8)。對(duì)側(cè)手術(shù)彼此側(cè)手術(shù)傷口愈合后再進(jìn)行（圖9)。
圖6 粘膜“Z”形切口
圖7 形成腭粘膜瓣
圖8 縫合并固定粘膜瓣
圖9 同法做對(duì)側(cè)成形術(shù)
【臨床表現(xiàn)】 返回
視狹窄程度而定，輕者可無(wú)癥狀。重者可有鼻塞、嗅覺(jué)減退或消失、打鼾、張口呼吸、閉塞性鼻音或發(fā)音含糊不清。鼻腔分泌物常潴留在鼻腔內(nèi)，不易擤出，咽鼓管受到影響可有聽(tīng)力下降或并發(fā)中耳炎。
檢查 張口即見(jiàn)軟腭與咽后壁之間的粘連，懸雍垂多消失，此處后方常有通向鼻咽部的小通道，以彎探針從開(kāi)口插入探查可了解通道的大小及疤痕向上擴(kuò)展的情況。用手指從口內(nèi)觸摸可大致查知粘連的范圍及瘢痕的厚薄。鼻腔有較多的分泌物，前鼻孔放置少許棉花可探知鼻咽有無(wú)通道存在。如軟腭與咽后壁之間有小孔，可以間接鼻咽鏡檢查，了解鼻咽疤痕粘連的范圍及程度。
側(cè)位軟組織攝片或鼻內(nèi)碘油造影，對(duì)診治有較大幫助。
