概述：
腎動脈硬化癥(腎內(nèi)科)，是全身動脈粥樣硬化的一部分，但亦與全身性動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度未必平行，臨床多見于60歲以上的老年人，一般無明顯臨床癥狀，除了一些病人有微量蛋白尿外，很少有其他異常改變，部分患者可發(fā)生動脈栓塞，表現(xiàn)為腎功能不全，在應(yīng)激狀態(tài)下甚至發(fā)展為尿毒癥。此癥可同時伴有其他器官的動脈硬化，如心、腦或眼底改變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病可分良性小動脈腎硬化與惡性腎小動脈硬化。治療為降壓、降血脂、延緩或減輕小動脈性腎硬化發(fā)展，以免出現(xiàn)腎功能不全，以下主要闡述良性小動脈性腎硬化，一般稱之為高血壓良性小動脈硬化癥。
癥狀表現(xiàn)：
1.常有中等度以上高血壓及其臨床癥狀。2.可伴有心、腦、眼底動脈硬化及其表現(xiàn)。3.有輕度蛋白尿，其程度與高血壓呈正相關(guān)。4.后期可有夜尿，尿比重及尿滲量降低，以致腎功能不全表現(xiàn)。
診斷依據(jù)：
1.50歲以上患者或長期高血壓未能良好控制，高血壓中等度以上。2.輕度蛋白尿，伴腎小管功能損害為主。3.伴有心、腦動脈硬化表現(xiàn)及眼底改變。4.排除其他腎病(如慢性腎炎)所引起的高血壓。
治療：
治療原則 1.低鹽，低脂，戒煙酒，防超重，避免過度緊張或精神刺激。2.降壓治療，應(yīng)避免降壓過快、過低。3.抗動脈硬化治療。4.合并腎功能不全者應(yīng)按腎功能不全治療。5.對癥支持治療或參考高血壓病的治療方案。
用藥原則 1.早期高血壓以口服利尿藥及普通降壓藥為主。每次選一兩種，無效依次更換，利尿藥、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑。2.中后期高血壓則以“二聯(lián)”或“三聯(lián)”抗高血壓藥并用，輔以降脂藥。必要時可靜脈使用血管擴張藥。3.若合并腎功能不全時，除了適當(dāng)降壓外，還要參考腎功能不全治療。4.對癥支持治療，及注意維生素、電解質(zhì)補充。5.晚期腎功能不全尿毒癥期，用透析治療。
預(yù)防常識：
腎動脈硬化癥，繼發(fā)于高血壓，臨床可分良性與惡性腎小動脈性腎硬化，前者病程較長，一般病程20年，但在患病過程中仍有小部分病人(1%-8%)轉(zhuǎn)為惡性期，若不及時治療，常于1-2年內(nèi)死亡，后者病變發(fā)展迅速，腎功能急劇惡化，短期內(nèi)進入腎功能衰竭尿毒癥，常伴有心、腦等多器官功能衰退，若未能及時治療3個月內(nèi)死亡率達50%以上，1年內(nèi)為90%。只要及早耐心治療，關(guān)鍵是使血壓長期持續(xù)地控制在正常范圍內(nèi)，大多數(shù)病人良性腎小動脈性硬化愈后是樂觀的。
