結(jié)膜的慢性炎癥，其特征是時(shí)重時(shí)輕持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。
可辨認(rèn)的致病原因與急性結(jié)膜炎相同；瞼外翻，瞼內(nèi)翻，瞼緣炎，慢性淚囊炎，衣原體，局部藥物的敏感和毒性，長(zhǎng)期暴露于刺激物下，眼瞼軟疣和其他眼瞼病變，諸如惡性病變也為發(fā)病的相關(guān)因素。
癥狀和體征
癥狀與急性結(jié)膜炎相似但較輕，包括結(jié)膜充血，有或無(wú)分泌物。隨著病因的不同，瞼結(jié)膜充血可較球結(jié)膜充血為重，分泌物可為粘液性或水樣。可有癢，刺痛和異物感。
治療
根據(jù)病因進(jìn)行特效治療。去除刺激因素。應(yīng)避免過(guò)度用藥，因可產(chǎn)生藥物過(guò)敏。
沙眼(顆粒性結(jié)膜炎；埃及眼炎)
沙眼(顆粒性結(jié)膜炎；埃及眼炎)為沙眼衣原體引起的慢性結(jié)膜炎，其特征是進(jìn)行性加重和緩解，有結(jié)膜濾泡增生，角膜新生血管形成和結(jié)膜，角膜及眼瞼瘢痕形成。
在北非，中東，印度次大陸和東南亞的貧窮受災(zāi)地區(qū)，沙眼仍為地方性疾病。在美國(guó)的印第安人中和美國(guó)東南部山區(qū)有散發(fā)的沙眼病例。沙眼早期傳染性最高，其傳播是通過(guò)眼與眼，手與眼的接觸，或眼與眼蠅(eye-seekingflies)或共用污染的物品(例如毛巾，手帕，眼化妝用品)所致。致病的微生物是沙眼衣原體(血清型A，B，Ba和C)并與性病性淋巴肉芽腫及鸚鵡熱有關(guān)(參見(jiàn)第160節(jié)和上述的包涵體性結(jié)膜炎)。
癥狀和體征
約經(jīng)7天潛伏期后，逐漸出現(xiàn)結(jié)膜充血，眼瞼水腫，畏光和流淚，常為雙側(cè)性。上瞼瞼結(jié)膜在7～10天后出現(xiàn)小濾泡，3～4周內(nèi)小濾泡逐漸增大和增多。此期開(kāi)始上瞼瞼結(jié)膜出現(xiàn)炎性乳頭和角膜新生血管形成，血管袢從角膜緣侵入角膜上半部。濾泡/乳頭肥大和角膜新生血管形成可持續(xù)數(shù)月至1年以上，這取決于對(duì)治療的反應(yīng)。最終可累及整個(gè)角膜，于是視力減退。有時(shí)未經(jīng)治療角膜新生血管可完全消退，角膜恢復(fù)透明，但屬罕見(jiàn)。
除非經(jīng)適當(dāng)治療，否則進(jìn)入瘢痕(瘢痕形成)期。濾泡和乳頭逐漸收縮為瘢痕組織所取代，而常引起瞼內(nèi)翻和淚道阻塞。瞼內(nèi)翻進(jìn)一步的引起角膜瘢痕形成和新生血管形成。常繼發(fā)細(xì)菌性感染，導(dǎo)致瘢痕形成和疾病的遷延。角膜上皮變混濁并增厚，淚液減少。周邊角膜浸潤(rùn)處可出現(xiàn)小的角膜潰瘍，進(jìn)一步刺激角膜新生血管形成。痊愈后的結(jié)膜光滑呈灰白色，殘留角膜混濁的范圍和視力減退的程度各異。
診斷
沙眼衣原體可用培養(yǎng)方法來(lái)分離。早期，結(jié)膜刮片用吉姆薩染色后可發(fā)現(xiàn)在結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)有微小嗜堿的細(xì)胞漿包涵體，便可將沙眼與急性結(jié)膜炎相區(qū)別。成人包涵體性結(jié)膜炎也可找到包涵體(見(jiàn)上文)，但臨床表現(xiàn)與沙眼不同。春季結(jié)膜炎的瞼結(jié)膜型與沙眼的濾泡肥大期相似，但前者有嗜酸粒細(xì)胞和乳白色平頂狀乳頭，且刮片內(nèi)找不到嗜堿的包涵體。
治療
對(duì)個(gè)別的或散發(fā)的病例可給予強(qiáng)力霉素100mg，每日2次，共4周(對(duì)＜8歲的兒童和對(duì)喂奶的婦女或孕婦可用紅霉素)。沙眼為高度地方病的地區(qū)可應(yīng)用四環(huán)素或紅霉素眼膏，每日2次，每月連續(xù)應(yīng)用5日，共6個(gè)月。眼瞼畸形例如瞼內(nèi)翻應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。通常在沙眼為地方病的地區(qū)，由于再流行而可再次感染。醫(yī).學(xué)全.在.線m.zxtf.net.cn
常年變應(yīng)性結(jié)膜炎(特應(yīng)性結(jié)膜炎；特應(yīng)性角膜結(jié)膜炎)
由變應(yīng)性引起的結(jié)膜慢性炎癥。
本結(jié)膜炎是對(duì)特殊抗原引起的Ⅰ型超敏反應(yīng)，通常是塵螨皮屑或動(dòng)物皮屑所致(參見(jiàn)第148節(jié)變應(yīng)性結(jié)膜炎)。
癥狀，體征和診斷
病人訴有全年雙眼結(jié)膜充血，粘性分泌物和眼癢。大多數(shù)常年變應(yīng)性結(jié)膜炎的病人在某一季節(jié)病情加重(見(jiàn)上文季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎)。大多數(shù)病人亦有其他特應(yīng)性疾病，諸如濕疹，哮喘或常年變應(yīng)性鼻炎。球結(jié)膜和瞼結(jié)膜輕度至中度充血，但水腫則中度至重度。球結(jié)膜呈透明，淺藍(lán)色和增厚。瞼結(jié)膜乳頭呈天鵝絨狀。長(zhǎng)期的眼癢導(dǎo)致長(zhǎng)期的揉搓眼瞼，眼周圍色素沉著過(guò)度和皮炎(參見(jiàn)第94節(jié))。結(jié)膜刮片中有嗜酸粒細(xì)胞。
較重者，瞼結(jié)膜有較大的乳頭，結(jié)膜瘢痕形成，角膜新生血管形成和角膜瘢痕形成以及視力不等程度的喪失。
治療
常年變應(yīng)性結(jié)膜炎病人的治療與季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎相同(見(jiàn)上文)，而更可能需要局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。
春季角膜結(jié)膜炎
春季角膜結(jié)膜炎為雙側(cè)復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎，同時(shí)發(fā)生角膜上皮改變，原因很可能是變應(yīng)性，在春，秋季復(fù)發(fā)。
春季角膜結(jié)膜炎以5～20歲男性最常見(jiàn)(參見(jiàn)第148節(jié)變應(yīng)性結(jié)膜炎)。
癥狀和體征
劇癢，流淚，畏光，結(jié)膜充血和含有大量嗜酸粒細(xì)胞的粘稠分泌物是本病的特征。通常累及上瞼瞼結(jié)膜，但有些病例累及球結(jié)膜。瞼結(jié)膜型主要在上瞼結(jié)膜有方形，堅(jiān)硬，扁平且排列緊密的淡紅色或灰色的"鵝卵石樣"乳頭，未受累的瞼結(jié)膜呈乳白色。球結(jié)膜型(角膜緣型)，角膜周圍的球結(jié)膜變厚并呈灰白色。偶有小范圍的角膜上皮脫落，而致疼痛和畏光加劇。在寒冷的月份癥狀通常消失，且隨著患病年份的增加癥狀可減輕。
治療
春季角膜結(jié)膜炎病人的治療與季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎相同(見(jiàn)上文季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎)，而更可能需局部應(yīng)用肥大細(xì)胞抑制劑(例如洛草氨酸)或間歇局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。
