概述：
輸尿管損傷(泌尿外科),由于輸尿管位于腹膜后，周圍有豐富的脂肪組織保護(hù)，鈍性腹部損傷很少累及輸尿管，輸尿管損傷多見(jiàn)于醫(yī)源性損傷，如盆腔手術(shù)(直腸癌根治，子宮切除)而誤傷。也見(jiàn)于貫穿性腹部損傷(刀刺傷，槍傷)。近年開(kāi)展輸尿管鏡取石或套石也增加了輸尿管損傷的機(jī)會(huì)。
癥狀表現(xiàn)：
1.皮膚傷口尿瘺或尿外滲；2.血尿；3.腎積水；4.無(wú)尿：雙側(cè)輸尿管損傷或獨(dú)腎輸尿管損傷；5.損傷側(cè)側(cè)腹部疼痛、壓痛、肌緊張及包塊；6.急性感染癥狀；7.女性可能出現(xiàn)輸尿管陰道瘺。
診斷依據(jù)：
1.腹部貫穿傷或盆腔手術(shù)史。2.出現(xiàn)上述某些癥狀或體征。3.靜脈腎盂造影見(jiàn)造影劑外滲。4.傷側(cè)輸尿管逆行插管造影可確診。
治療：
1.術(shù)中或72小時(shí)以內(nèi)發(fā)現(xiàn)應(yīng)爭(zhēng)取一期修復(fù)。2.72小時(shí)以后發(fā)現(xiàn)則先行腎造瘺，3個(gè)月后再行修復(fù)手術(shù)。3.輸尿管損傷<2cm可行傷段切除端端吻合。4.輸尿管缺損較長(zhǎng)，在下段可行輸尿管膀胱再植術(shù)；輸尿管膀胱壁瓣成型術(shù)；在上段可行輸尿管交叉吻合；腸 道代輸尿管或自體腎移植。5.輸尿管成形手術(shù)均放置支架管2-6周。6.充分引流尿外滲。7.抗生素預(yù)防感染。8.應(yīng)長(zhǎng)期隨訪有無(wú)輸尿管狹窄。
預(yù)防常識(shí)：
輸尿管損傷主要是醫(yī)源性損傷。多見(jiàn)于盆腔手術(shù)，如普外科的直腸癌根治術(shù)，婦科的子宮全切除術(shù)等，作者曾遇一例子宮切除后3天無(wú)尿，雙側(cè)輸尿管均被結(jié)扎。若病情比較復(fù)雜，手術(shù)前可行雙側(cè)輸尿管插管術(shù)，手術(shù)臺(tái)上易于辨認(rèn)輸尿管，避免損傷。
