概述：
產(chǎn)后出血(產(chǎn)科)，胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量達(dá)500ml以上者稱(chēng)為產(chǎn)后出血。是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，也是產(chǎn)科常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。產(chǎn)后出血絕大多數(shù)可以避免，故應(yīng)予特別重視。
癥狀表現(xiàn)：
1.胎兒娩出后陰道流血，可發(fā)生于胎盤(pán)娩出之前或胎盤(pán)娩出之后、或兩期兼有。2.出血流出體外，其量多少可以觀察。有時(shí)血液積滯于子宮腔內(nèi)或陰道內(nèi)，致子宮底升高，子宮體積增大，當(dāng)按壓子宮底時(shí)才有大量血塊涌出，稱(chēng)為隱性出血。3.大量出血產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克，自覺(jué)頭暈、出冷汗、打哈欠惡心、嘔吐、呼吸短促、煩躁不安。檢查時(shí)可見(jiàn)病人面色蒼白，表情淡漠、血壓下降、脈搏細(xì)微等。
診斷依據(jù)：
1.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)500ml以上。2.子宮收縮不良。3.胎盤(pán)滯留或殘留。4.軟產(chǎn)道裂傷，包括闊韌帶內(nèi)血腫和陰道壁血腫。5.凝血機(jī)制障礙。
治療：
治療原則 1.輸液、輸血、吸氧抗休克。2.及時(shí)找到出血原因，積極去除之以達(dá)止血。如子宮收縮不良，用手按摩宮底，用宮縮劑等促進(jìn)收縮；胎盤(pán)娩出之前，手探查滯留原因，粘連、嵌頓及殘留者即予取出或行刮宮術(shù)；植入者行次全子宮切除術(shù)。軟產(chǎn)道裂傷者即縫合止血，血腫者先取出血塊后縫合之。凝血機(jī)制障礙者，輸大量新鮮血，補(bǔ)充血小板等。止血芳酸、纖維蛋白原輸入，但由DIC引起的出血，慎用上述止血藥。3.重癥者需行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，子宮切除。4.防止腎功能衰竭。5.抗生素投入預(yù)防感染。6.對(duì)癥支援治療。
用藥原則 1.對(duì)出血及休克早期及時(shí)輸液、輸血的同時(shí)，應(yīng)用宮縮劑，尋找到出血原因，積極處理止血。再于抗生素及支援治療、抗貧血，如青酶素、人血白蛋白、血漿。2.對(duì)重型者：輸血、輸液、吸O2抗休克，立即行子宮切除之前結(jié)扎子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、補(bǔ)充電解質(zhì)、護(hù)腎、護(hù)肝治療，投入更大量抗生素，對(duì)癥治療。
預(yù)防常識(shí)：
產(chǎn)后出血與產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)經(jīng)過(guò)均有密切關(guān)系，產(chǎn)后觀察也很重要。做好預(yù)防工作便可避免。如孕期貧血、應(yīng)積極治療，有肝病者，肝功損害應(yīng)在治療后終止妊娠，對(duì)多胎、羊水過(guò)多巨大胎兒，應(yīng)警惕宮縮不良，胎兒娩出后應(yīng)靜脈注射宮縮劑；正確處理產(chǎn)程，防止繼發(fā)宮縮乏力，手術(shù)助產(chǎn)操作輕柔，減少軟產(chǎn)道裂傷，且于手術(shù)后常規(guī)檢查，裂傷者即予縫合。產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2小時(shí)。回病房后繼續(xù)觀察至24小時(shí)。搶救過(guò)程中一切操作均需嚴(yán)格無(wú)菌，作好血壓脈搏及一般情況的觀察，心電圖監(jiān)護(hù)。
