2014護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)：缺鐵性貧血病人的護(hù)理

護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)：缺鐵性貧血病人的護(hù)理

缺鐵性貧血：由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成受到障礙引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。是最常見的一種貧血，以育齡婦女和嬰幼兒更多見。

（一)鐵的代謝

1.鐵的來源和吸收：

來源：正常人體鐵大部分來源于衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵；

每天從食物中只需攝取1～1.5mg即可滿足需要。

含鐵量較豐富的食物有肝、瘦肉類、蛋黃、豆類、紫菜、海帶及香菇等；

谷類、多數(shù)蔬菜、水果含鐵較低；

乳類（如牛奶)含鐵最低。

鐵的吸收分兩步：

（1)胃酸將鐵游離化，由維生素C等還原物質(zhì)將高鐵變成無機(jī)亞鐵被腸黏膜吸收。

（2)鐵的主要吸收部位:在十二指腸及空腸上端，鐵的吸收受體內(nèi)貯存鐵控制醫(yī)學(xué)全在線m.zxtf.net.cn，當(dāng)鐵貯備量很充足，鐵吸收就減少，相反，鐵吸收就增多。

2.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)

3.鐵的貯存及排泄 貯存鐵主要以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存在肝、脾和骨髓、腸黏膜等組織中。

（二)病因和發(fā)病機(jī)制

1.需要增加而攝入不足

嬰幼兒、青少年生長快，需鐵量多，如果鐵攝入不足，可導(dǎo)致缺鐵。

哺乳期婦女每天從乳汁中丟失鐵約0.5～1mg；妊娠婦女需供給胎兒每千克體重80mg的鐵。育齡婦女若飲食中供鐵不足，易發(fā)生缺鐵性貧血。

2.鐵吸收不良　十二指腸及空腸上端是鐵的主要吸收部位，胃大部切除或胃空腸吻合術(shù)后可使鐵吸收障礙。

3.損失鐵過多：慢性失血是缺鐵性貧血的主要病因，潰瘍病出血、痔出血等均可引起缺鐵性貧血。

（三)臨床表現(xiàn)

1.一般貧血的表現(xiàn)

2.組織缺鐵的表現(xiàn)：

舌炎、口角炎及胃炎：表現(xiàn)為舌乳頭萎縮、舌痛、舌質(zhì)淡而光滑，口角皸裂，慢性萎縮性胃炎胃酸缺乏等。由于咽部、食管黏膜萎縮、變性可引起吞咽困難。

神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn):為易激動(dòng)、煩躁、興奮、頭痛。少數(shù)患者有異食癖，喜吃泥土、生米、冰塊、石子等。以上表現(xiàn)與腦組織中鐵依賴酶活性降低有關(guān)。

3.體征：皮膚黏膜蒼白外,常表現(xiàn)為皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯易脫落，指（趾)甲變平，指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“反甲”、薄脆易裂。

（四)有關(guān)檢查

血象：為小細(xì)胞、低色素性貧血，血紅蛋白降低，白細(xì)胞、血小板均正常。

（五)治療要點(diǎn)

補(bǔ)充鐵劑 含鐵豐富的食物及藥物。
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藥物首選口服鐵劑：硫酸亞鐵；富馬酸亞鐵；口服鐵劑可同服維生素C促進(jìn)鐵吸收。

注射鐵劑：口服鐵劑不能耐受；常用藥物：右旋糖酐鐵——深層肌內(nèi)注射。

（六)護(hù)理問題

活動(dòng)無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。

（七)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

休息：輕度貧血限制活動(dòng)；重度貧血臥床休息。

飲食：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品，動(dòng)物食品的鐵更易吸收。糾正長期不吃肉食的習(xí)慣。食用含維生素C的食品，有利于鐵吸收。餐后不要即刻飲濃茶，因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113045700_89425.shtml" target="_blank">茶葉中含鞣酸，與鐵結(jié)合后形成沉淀物質(zhì)，影響鐵的吸收。

2.病情觀察

3.藥物護(hù)理

（1)口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，該類藥物宜在飯后服用，從小劑量開始。

（2)口服液體鐵劑時(shí)，患者要使用吸管，避免染黑牙齒。

（3) 避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時(shí)服用，因?yàn)椴枞~中含鞣酸，與鐵結(jié)合后形成沉淀物質(zhì)，影響鐵的吸收。

（4)服鐵劑期間大便會變成黑色，向患者說明以消除顧慮。

（5)注射鐵劑：需深層肌內(nèi)注射，可減輕疼痛。鐵劑治療至血紅蛋白正常后，患者仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，目的是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。

（八)健康教育

對嬰幼兒強(qiáng)調(diào)改進(jìn)喂養(yǎng)方法，應(yīng)及時(shí)增加輔食。

妊娠期、哺乳期婦女除食用含鐵多的食物外，還可每日服少量硫酸亞鐵0.2g。

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