2014護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)：急性白血病病人的護(hù)理

（二)有關(guān)檢查

1.血象　多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可超過100×109/L，分類檢查約30%～90%以原始和（或)早幼細(xì)胞為主；病人有不同程度的正常細(xì)胞性貧血。

2.骨髓象　是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。骨髓象多為明顯活躍或極度活躍醫(yī)學(xué)全在線m.zxtf.net.cn，主要為白血病性原始細(xì)胞。

（三)治療

1.對癥治療　病情較重的患者須臥床休息，最好是將患者安置在隔離病室或無菌層流室進(jìn)行治療。

（1)感染：嚴(yán)重感染是白血病患者主要死亡原因。應(yīng)用廣譜抗生素治療。

（2)出血：出血嚴(yán)重，血小板計(jì)數(shù)<20×109/L，輸濃縮血小板懸液或新鮮血。

（3)貧血：嚴(yán)重貧血可輸濃縮紅細(xì)胞或全血。

（4)預(yù)防尿酸腎�。河捎诖罅堪籽�病細(xì)胞被破壞，可產(chǎn)生尿酸腎結(jié)石，引起腎小管阻塞，嚴(yán)重者可致腎功能衰竭，患者表現(xiàn)少尿無尿。故要求患者多飲水，給予別嘌呤醇以抑制尿酸合成。

2.化學(xué)治療

急性自血病的化療過程分為誘導(dǎo)緩解及鞏固強(qiáng)化治療兩個(gè)階段。

（1)誘導(dǎo)緩解：是指從化療開始到完全緩解。

完全緩解標(biāo)準(zhǔn)：是急性白血病的癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。目前多采用聯(lián)合化療。

目前急淋白血病首選VP方案：即長春新堿l～2mg/w，靜脈注射，強(qiáng)的松40～60mg/d，分次口服，可連續(xù)用藥4～5周；急非淋白血病一般常用DA方案。

（2)鞏固強(qiáng)化治療：

目的：是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。

急淋白血病共計(jì)治療3～4年。

急非淋白血病共計(jì)治療1～2年。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治　常用藥物是甲氨蝶呤，在緩解前或后鞘內(nèi)注射。

4.骨髓移植　

（四)護(hù)理問題

1.潛在并發(fā)癥腦出血 與血小板過低有關(guān)。

2.有感染的危險(xiǎn) 與正常粒細(xì)胞減少，免疫力低下有關(guān)。

（五)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

保證休息、活動和睡眠：活動與休息可以交替進(jìn)行，以休息為主。

飲食護(hù)理：需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食。惡心、嘔吐者，應(yīng)在停止嘔吐后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有意識吞咽，以減輕惡心癥狀，可少量多次進(jìn)食，并可遵醫(yī)囑給予止吐藥。同時(shí)保證每天飲水量。

2.病情觀察

3.對癥護(hù)理：發(fā)熱的白血病人不宜用酒精擦浴。

4.化療不良反應(yīng)的護(hù)理

（1)局部反應(yīng)：

某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，藥物靜注速度要慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激。若發(fā)生靜脈炎需及時(shí)使用普魯卡因局部封閉，或冷敷注意血管要輪換使用。

（2)骨髓抑制：定期查血象、骨髓象。

（3)其他：長春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感m.zxtf.net.cn，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時(shí)要緩慢靜滴，甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，可用0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進(jìn)食和休息，環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎所致血尿，囑患者多飲水，有血尿必須停藥。

（七)健康教育

長期接觸放射性核素或苯類等化學(xué)物質(zhì)的工作者，不可忽略防護(hù)措施，應(yīng)定期查血象。

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