2020年護(hù)考輔導(dǎo)兒科護(hù)理學(xué)-結(jié)核性腦膜炎護(hù)理
1.治療原則：
(1)一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)。
(2)控制炎癥：聯(lián)合使用易透過血腦屏障的抗結(jié)核藥。
①?gòu)?qiáng)化治療階段：用IN H +RFP+PZA+SM，3～4個(gè)月。
②鞏固治療階段：繼用INH+RFP 9個(gè)月，或腦脊液正常后6個(gè)月，總療程不少于18個(gè)月。
(3)控制顱內(nèi)高壓：腎上腺皮質(zhì)激素;20%甘露醇降顱壓;對(duì)急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無效，實(shí)行側(cè)腦室引流術(shù);患兒晚期可因反復(fù)驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。控制顱內(nèi)壓、及時(shí)止驚、改善呼吸功能、維持正常生命體征。
2.護(hù)理：
(1)常見護(hù)理問題：
①潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥。
②有窒息的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、嘔吐物吸入等有關(guān)。
③有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、驚厥有關(guān)。
④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。
⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入不足、消耗增多有關(guān)。
⑥焦慮：家長(zhǎng)擔(dān)心預(yù)后差有關(guān)。
(2)護(hù)理措施：
①密切觀察病情變化：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)情況等，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理及時(shí)搶救;患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，室內(nèi)安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行;遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑;對(duì)急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無效，做好側(cè)腦室穿刺術(shù)前的準(zhǔn)備工作。
②有呼吸功能障礙患兒，保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸。必要時(shí)吸氧，或進(jìn)行人工輔助呼吸。
③保證患兒安全，驚厥時(shí)齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷或跌傷。
④皮膚、黏膜的護(hù)理：防止褥瘡和繼發(fā)感染。注意眼、口腔的護(hù)理。
⑤飲食護(hù)理：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物。少量多餐，耐心喂養(yǎng)。對(duì)昏迷者，可鼻飼和由靜脈補(bǔ)液。
⑥心理護(hù)理：結(jié)腦病情重、病程長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒應(yīng)和藹可親，關(guān)懷體貼。及時(shí)解除患兒不適，為其提供生活方面的服務(wù);對(duì)家長(zhǎng)護(hù)理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的支持，使其克服焦慮，配合治療。
⑦好轉(zhuǎn)出院，應(yīng)給予家庭護(hù)理指導(dǎo)：
A.要有長(zhǎng)期治療準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、合理用藥。
B.做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查。
C.為患兒制定良好的生活制度，保證休息，適當(dāng)戶外活動(dòng)。注意飲食，供給充足的營(yíng)養(yǎng)。
D.避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸，以防重復(fù)感染。預(yù)防和治療各種急性傳染病。
E.有后遺癥的患兒，癱瘓肢體可進(jìn)行理療、被動(dòng)活動(dòng)等功能鍛煉，促使功能恢復(fù)，防止肌攣縮。對(duì)失語(yǔ)和智力低下者，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。
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