胎兒的健康是父母最重視的事，但懷孕期間產(chǎn)檢項(xiàng)目眾多，你對于每項(xiàng)產(chǎn)檢的目的都了解嗎？又有哪些產(chǎn)檢方法是可以檢查出胎兒異常呢？本文針對6種可以篩檢出胎兒異常的檢查方法，進(jìn)行詳細(xì)解說。
胎兒異常有四種情況
產(chǎn)檢的目的在于了解胎兒健康，并在發(fā)現(xiàn)胎兒異常時(shí)做最適當(dāng)?shù)奶幹�，若是因母體的原因?qū)е绿寒惓＃缛焉?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022908_77116.shtml" target="_blank">高血壓可能導(dǎo)致生長遲緩，即會調(diào)整母體的健康狀況，讓寶寶的生長步上正常軌道，但某些先天性的異常并無法經(jīng)由調(diào)整母體狀態(tài)來改善。
胎兒先天性異常部分可分為染色體異常、基因異常、結(jié)構(gòu)異常以及其它外因素造成的胎兒異常。其中最為大家所熟知的唐氏癥，便是染色體出現(xiàn)異常，此外，性染色體也是常出現(xiàn)的異常情況，而基因異常則常見有蠶豆癥、血友病。結(jié)構(gòu)性異常則指外觀上看得到的結(jié)構(gòu)異常，像是臍膨出、兔唇或是四肢不健全等，通常結(jié)構(gòu)性異常會合并有染色體和基因的異常，因此，有時(shí)醫(yī)師會根據(jù)觀察到的結(jié)構(gòu)性異常，來推斷可能會有的染色體異常疾病。
發(fā)生胎兒異常的高危險(xiǎn)群為第一胎在34歲以上的孕婦，因女性過了34歲以后受孕，授精時(shí)染色體轉(zhuǎn)位的機(jī)率較高，因而提升了胎兒異常的機(jī)率，另外，過去曾有過胎兒異常或是反復(fù)流產(chǎn)者都是胎兒異常的高危險(xiǎn)群。婦產(chǎn)部主治醫(yī)師曾茂榮表示，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，流產(chǎn)的案例中有一半可能是因?yàn)槿旧w異常，這顯示了“物競天擇，適者生存”的道理。
第一孕期唐氏癥篩檢
進(jìn)行時(shí)間：11～13周
進(jìn)行方式
唐氏癥的篩檢可分為第一孕期和第二孕期。第一孕期的唐氏癥篩檢為頸部透明帶厚度及孕婦血清檢驗(yàn)。
頸部透明帶是指胎兒頸部后方皮下積水的空隙，進(jìn)行超音波掃描時(shí)，醫(yī)師會詳細(xì)測量介于皮膚和組織之間的空隙厚度，染色體異常的胎兒，其頸部透明帶會明顯增厚，特別是唐氏癥兒。通常唐氏癥較易發(fā)生在高齡產(chǎn)婦身上，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)已證實(shí)當(dāng)胎兒后頸部透明帶越厚，染色體異常的機(jī)率就越高。
孕婦血清檢驗(yàn)則是分析兩種生化血清，分別是“游離型人類絨毛性腺激素”和“妊娠血漿蛋白-A”，將會合并計(jì)算孕婦年齡及這兩種生化血清檢驗(yàn)值和胎兒頸部透明帶厚度，估算染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，若是經(jīng)估算后其風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率高于1／270，則稱為高危險(xiǎn)群，建議進(jìn)一步做侵襲性的檢查以確認(rèn)。侵襲性的檢查則分為第一孕期的早期羊膜穿刺術(shù)或是于第二孕期進(jìn)行傳統(tǒng)羊膜穿刺術(shù)。第一孕期篩檢的結(jié)果約3天后就可獲取報(bào)告。
第一孕期偵測率高達(dá)70～80％
婦幼院區(qū)主治醫(yī)師蕭慶華表示，在一項(xiàng)超過十萬個(gè)孕婦參與醫(yī)師招聘的前瞻性跨國際合作研究計(jì)劃報(bào)告顯示，懷孕初期超音波篩檢唐氏癥（即胎兒頸部透明帶)可達(dá)到70～80％的偵測率，比起只依母親年齡的20～30％的偵測率或僅以母血篩檢的55～65％偵測率，要明顯增加篩檢的準(zhǔn)確性。一般測量胎兒頸部透明帶的時(shí)間約為15分鐘，但有時(shí)胎兒的姿勢不見得測量得到，因此必須細(xì)心等待才能量到準(zhǔn)確的厚度。
第二孕期唐氏癥篩檢
進(jìn)行時(shí)間：15～20周
進(jìn)行方式
在妊娠中期進(jìn)行的唐氏癥篩檢，即稱為“第二孕期唐氏癥篩檢”。蕭慶華醫(yī)師表示，目前第二孕期的唐氏癥篩檢是高齡產(chǎn)婦的例行性檢查，會檢查母血中的“甲型胎兒蛋白”和“人類絨毛膜性線激素”濃度，再加上母親年齡來估計(jì)可能懷有唐氏寶寶的機(jī)率，此項(xiàng)篩檢和第一孕期篩檢相同的是，都在評估可能懷有唐氏兒的機(jī)率及風(fēng)險(xiǎn)，第二孕期的篩檢結(jié)果約需等待2周。
目前有兩種第二孕期的實(shí)施方式，一種是以傳統(tǒng)的兩種指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，母親年齡34歲以上就會采取血清篩檢，準(zhǔn)確度大約45％，進(jìn)行完此項(xiàng)后若是合并實(shí)施羊膜穿刺，準(zhǔn)確度則可達(dá)99％以上。第二種則是在2008年引起的4種指標(biāo)，分別是檢驗(yàn)?zāi)赣H血清絨毛性腺激素、雌三醇、胎兒甲型蛋白、與抑制素，根據(jù)國外的報(bào)告，可篩檢出80%的唐氏癥、95%的三染色體18（第18對染色體異常)與95%的脊柱裂。
兩種孕期篩檢的差異
第一孕期和第二孕期的唐氏癥篩檢，最大差異除了時(shí)間上的不同之外，第一孕期篩檢后3天就可得知報(bào)告，若是風(fēng)險(xiǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)值，可盡速進(jìn)行絨毛膜取樣，以確認(rèn)懷有唐氏兒的可能性，也才能及早決定終止妊娠；而第二孕期則須等待兩周才能獲取結(jié)果，再加上進(jìn)行羊膜穿刺的時(shí)間，若是要終止妊娠，胎兒可能已接近24周，蕭慶華醫(yī)師表示，胎兒較大才決定終止妊娠顯得較為殘忍。此外，第一孕期是綜合超音波和抽血檢驗(yàn)，準(zhǔn)確度較高，第二孕期則是針對34歲以上的高齡產(chǎn)婦進(jìn)行的抽血檢驗(yàn)。
絨毛膜取樣術(shù)
進(jìn)行時(shí)間：10～11周
進(jìn)行方式
絨毛膜取樣進(jìn)行的時(shí)間較羊膜穿刺早，若母體血清經(jīng)檢驗(yàn)后，風(fēng)險(xiǎn)偏高，就會進(jìn)行此項(xiàng)檢查，以確認(rèn)胎兒染色體異常的可能性。絨毛是組成胎盤的最小單位，和胎兒有相同的染色體，因此可抽取絨毛膜細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)，通常適用于有任何染色體遺傳疾病帶因者。進(jìn)行絨毛膜取樣時(shí)，會將一根細(xì)長針穿入胎盤組織內(nèi)，抽取少量的絨毛，以進(jìn)行染色體、基因的分析。
絨毛采樣可檢查的疾病項(xiàng)目和羊膜穿刺類似，但絨毛和胎兒有相同細(xì)胞，因此不需再經(jīng)過培養(yǎng)的步驟，其染色體及基因數(shù)便已足夠。蕭慶華醫(yī)師表示，某些疾病的診斷需要多量的DNA，如甲型海洋性貧血，絨毛膜取樣因細(xì)胞數(shù)目足夠可篩檢出較多的異常項(xiàng)目。
適用于高危險(xiǎn)群
蕭慶華醫(yī)師表示，通常進(jìn)行絨毛膜取樣者是經(jīng)第一孕期篩檢后為高危險(xiǎn)群者，意即后頸部透明帶太厚或超音波即發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常者，或高齡產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒可能異常、前次懷孕有過染色體異常者，亦或是夫妻兩人有一人有染色體異常者。蕭慶華醫(yī)師表示，若是絨毛膜取樣術(shù)早于懷孕10周前實(shí)施，會有些許胎兒肢體異常現(xiàn)象，為了避免此風(fēng)險(xiǎn)，會在11周后才實(shí)施絨毛膜取樣術(shù)。但若絨毛膜取樣結(jié)果為正常，也不百分百代表會生出健康的胎兒，因人類肢體先天的缺陷占了約2～3％，這部分則不在絨毛膜取樣術(shù)的檢驗(yàn)之內(nèi)。
羊膜穿刺術(shù)
進(jìn)行時(shí)間：14～20周
進(jìn)行方式
羊膜穿刺術(shù)是在超音波的導(dǎo)引下，將一根細(xì)長針穿過孕婦肚皮，經(jīng)過子宮壁，進(jìn)入羊水腔，抽取羊水進(jìn)行分析檢驗(yàn)。曾茂榮醫(yī)師表示，羊水中會有胎兒掉落的細(xì)胞，便可從這些細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)分析，以確認(rèn)胎兒的染色體細(xì)胞組成是否有問題。羊膜穿刺主要能檢驗(yàn)出唐氏癥，而一些基因疾病也可透過檢驗(yàn)羊水細(xì)胞內(nèi)的基因得到診斷，像是乙型海洋性貧血、血友病等。一般進(jìn)行羊膜穿刺的最佳時(shí)間是14～20周，抽取出來的細(xì)胞必須經(jīng)過培養(yǎng)，使其分裂到足夠的數(shù)量才能進(jìn)行檢驗(yàn)分析，因此羊膜穿刺的檢驗(yàn)報(bào)告約需等待2周。若小于14周進(jìn)行羊膜穿刺術(shù)，羊水較少會提高風(fēng)險(xiǎn)；而若是超過20周，等檢驗(yàn)報(bào)告出來時(shí)，胎兒已經(jīng)太大，若決定要終止妊娠會有較多疑慮。
無法檢出非染色體引起的疾病
此外，和絨毛膜取樣一樣，羊膜穿刺檢驗(yàn)報(bào)告正常，僅代表染色體沒有異常，尚不能排除其它非染色體引起的疾病，像是先天性心臟病、智力障礙或唇顎裂，以及其它因?yàn)榛蛩鸬膯栴}，也就是說，即使染色體檢驗(yàn)正常，仍約有2％的寶寶在出生時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
一般建議進(jìn)行羊膜穿刺術(shù)者為年齡34歲以上的高齡產(chǎn)婦、前胎曾是染色體異常胎兒者，夫妻其中一人有染色體異常者，或是過去曾經(jīng)流產(chǎn)過的孕婦。
臍帶血檢驗(yàn)
進(jìn)行時(shí)間：20周至生產(chǎn)前
進(jìn)行方式
胎兒臍帶血除了能在出生時(shí)進(jìn)行儲存外，在懷孕過程中也能進(jìn)行臍帶血檢驗(yàn)。臍帶血檢驗(yàn)屬侵襲性的檢查，主要是經(jīng)由超音波導(dǎo)引，經(jīng)由孕婦的腹部，抽取胎兒之臍帶血以供檢驗(yàn)。胎兒的臍帶血可檢查胎兒的染色體、基因、生化機(jī)能、血紅素、凝血機(jī)能、缺氧狀態(tài)以及病毒感染等情況。雖然其準(zhǔn)確度極高，2天內(nèi)即可獲得詳細(xì)的檢驗(yàn)報(bào)告，但執(zhí)行方式是直接侵入胎兒的臍帶抽取臍帶血，因此風(fēng)險(xiǎn)極高。曾茂榮醫(yī)師表示，胎兒臍帶血檢驗(yàn)較少用，若非急迫性，一般不建議進(jìn)行此項(xiàng)檢驗(yàn)。
胎兒超音波
進(jìn)行時(shí)間：整個(gè)孕期
進(jìn)行方式：
胎兒超音波是大家熟知的檢驗(yàn)方式，屬非侵襲性的檢查。媽媽手冊上所訂定的
3次胎兒超音波時(shí)間分別為：第一次產(chǎn)檢，確認(rèn)胎兒的心跳、第二次在20～22周，第三次在30～32周左右。但蕭慶華醫(yī)師表示，目前各大醫(yī)院婦產(chǎn)科幾乎已在每次的產(chǎn)檢都會進(jìn)行胎兒超音波檢查。
胎兒超音波可觀察胎兒外部的結(jié)構(gòu)，因此主要為檢查胎兒是否有部分的結(jié)構(gòu)性異常，曾茂榮醫(yī)師表示，可能發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性異常包含：唇顎裂、脊膨出、腹壁裂，或是手腳指不健全等，若是發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性異常，會根據(jù)異常去推測可能有的基因或染色體缺失部分。
超音波檢查非100％準(zhǔn)確
超音波的檢查是靠水和其它軟組織來傳導(dǎo)，無法穿過骨頭或空氣的阻隔，因此，檢查仍會受到許多限制，若是母親腹部脂肪組織太厚、胎兒姿勢無法看到某些器官，都可能造成無法判讀。而羊水的多少也會影響超音波檢查的準(zhǔn)確性，若羊水過多可能會導(dǎo)致影像不清，羊水過少則可能阻礙聲波進(jìn)入，因此，超音波篩檢也有其誤差值存在。蕭慶華醫(yī)師表示，超音波的檢查報(bào)告只能解釋為「在這個(gè)周數(shù)時(shí)，的確沒有篩檢出任何胎兒的異常狀況」，有些胎兒異�？赡茉谳^大周數(shù)或甚至出生后才會出現(xiàn)，像是先天性橫隔膜缺損、尿道下裂、無肛癥等，因此，超音波并非100％的準(zhǔn)確。且超音波只能觀看外觀，因此關(guān)于胎兒智商、視力、聽力等都無法以超音波診斷出來。
高層次超音波需自費(fèi)檢驗(yàn)
胎兒超音波又可分為一般超音波和高層次超音波，通常產(chǎn)檢進(jìn)行的是一般超音波，高層次超音波則需要自費(fèi)，可看的較為精細(xì)，通常是進(jìn)行一般超音波發(fā)現(xiàn)有部分懷疑異常時(shí)，才會進(jìn)行高層次超音波檢查，以輔助診斷。
