臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)試題(病例分析題十)

患者，男性，45歲，間斷上腹痛6年，加重l周，昨日出現(xiàn)嘔血、黑便而入院就診。

6年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后l小時(shí)尤為明顯，持續(xù)1～2小時(shí)后自行緩解，1周來加重，食欲不振。昨日出現(xiàn)上腹脹、惡心、頭暈，解柏油樣便3次，并嘔吐咖啡樣液1次，約180ml，此后出現(xiàn)心悸、頭暈。發(fā)病來體重略下降。既往無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，也無煙酒嗜好。

查體：T 36.6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色蒼白，四肢冷，無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。下腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹有輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(一)。腸鳴音10次／分，雙下肢不腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 2.8×10¹²/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×10⁹/L，分類N 73％，L 22％，M5％，PLT 280×10⁹/L，大便隱血強(qiáng)陽性。

1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)?

2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

參考答案：

1.根據(jù)以上資料，初步診斷為：①胃潰瘍，合并出血：周期性、節(jié)律性上腹痛；嘔血、黑便，大便隱血陽性；②失血性貧血，休克早期：查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb 85g/L。

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①急診胃鏡；②X線鋇餐檢查(出血停止后)；③肝腎功能。