八先生 小富 無(wú)事忙 泥上飛鴻 假扮斯文 丁香園
正方
技術(shù)方面沒(méi)有障礙
實(shí)行檢查單互認(rèn)，我個(gè)人認(rèn)為技術(shù)上是完全可行的�！ �
1.首先，各項(xiàng)檢查制定操作標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果報(bào)告制定書(shū)寫(xiě)規(guī)范。有人認(rèn)為，各家醫(yī)院的檢查設(shè)備是不一樣的，診斷標(biāo)準(zhǔn)有差別。這不是問(wèn)題。盡管儀器有落后和先進(jìn)之分，但不要忘了，實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原理是一樣的，所以操作流程基本是相同的。只要不出現(xiàn)原則性的大問(wèn)題，雖然結(jié)果有些差別，在報(bào)告欄可以附上各自?xún)x器的正常值范圍，醫(yī)生就一目了然了，實(shí)際上現(xiàn)在很多自動(dòng)化設(shè)備都有這一項(xiàng)�！ �
2.允許病人帶走原始資料，比如X線片、CT片等。有人說(shuō)，各家醫(yī)院的醫(yī)生技術(shù)水平有差別，診斷水平會(huì)有差異，造成同樣的資料、診斷不一樣。這好辦，允許病人帶走原始資料去另一家醫(yī)院。實(shí)際上，很多誤診病例的發(fā)現(xiàn)，也就是專(zhuān)家在看同一張片子就判斷出來(lái)了，并不是另外再重新做一遍檢查。 （八先生)
同心協(xié)力克服困難
如今“看病難、看病貴”，實(shí)現(xiàn)檢查單互認(rèn)確實(shí)是件好事。從病人角度來(lái)說(shuō)，不僅節(jié)約費(fèi)用，還省下時(shí)間，因?yàn)樵S多檢查一般當(dāng)時(shí)不能出結(jié)果，有的還得等上一兩天，既耗時(shí)又耗錢(qián)。從醫(yī)師角度來(lái)看，有了這些，也省下許多麻煩，當(dāng)然必要的檢查是不能省的。但是，實(shí)行檢查單互認(rèn)還要克服許多困難�！ �
每家醫(yī)院有自己的檢查制度、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)，不同的檢查方法及操作技術(shù)帶來(lái)不同結(jié)果，怎么來(lái)認(rèn)同外院檢查單呢？這就需要國(guó)家制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，每家醫(yī)院必須以該標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。其缺點(diǎn)可能不利于檢查技術(shù)的發(fā)展，而且短時(shí)間內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。 （chances)
部分項(xiàng)目可以互認(rèn)
我覺(jué)得在一定程度上實(shí)現(xiàn)檢查單互認(rèn)是可行的。但要做到完全互認(rèn)，是不合理的�！ z查單有多種，比如血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查。
1.其中一部分是機(jī)械性的，由全自動(dòng)分析儀獲得數(shù)據(jù)。在質(zhì)控有保證的前提下，這部分檢查是可以實(shí)現(xiàn)共享的�！ �
2.另一部分是半自動(dòng)性的，比如胸片、CT、MRI等影像學(xué)檢查，設(shè)備一般差別都不大，但是最終診斷靠的是人——閱片人的經(jīng)驗(yàn)起重要作用。這部分檢查的片子等材料是可以共享的，但是結(jié)果有可能不可靠�！ �
3.由人工完成的檢查，比如B超、內(nèi)鏡等檢查，人的因素在檢查中起著至關(guān)重要的作用，經(jīng)驗(yàn)的差別會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的差別。這部分檢查結(jié)果，至多只能作為參考（權(quán)威醫(yī)師的結(jié)果會(huì)相對(duì)可信些)。如果想把這部分檢查完全共享，是不科學(xué)的。 （小富)
督促醫(yī)生提高業(yè)務(wù)
在一定程度上實(shí)現(xiàn)檢查單互認(rèn)是可行的，但是關(guān)鍵的檢查一定要本院做，其他單位的檢查只能提供參考。
像胸片、CT、MRI等影像學(xué)檢查，清晰度不存在任何問(wèn)題，完全可以互認(rèn)。建議臨床醫(yī)生要能自己閱片，減少對(duì)相關(guān)報(bào)告的依賴(lài)程度，而且臨床醫(yī)生閱片能力越強(qiáng)，互認(rèn)程度也越高�？梢詫⑨t(yī)生排個(gè)座次，如哪些專(zhuān)家在該領(lǐng)域的可信度較高，哪些醫(yī)生水平較差，從而促使醫(yī)生增強(qiáng)努力提高業(yè)務(wù)能力的意識(shí)。 （無(wú)事忙)
反方
互認(rèn)不能強(qiáng)制執(zhí)行
檢查單互認(rèn)對(duì)于低收入就醫(yī)者無(wú)疑是個(gè)“利好”消息，但真正實(shí)現(xiàn)互認(rèn)還有許多工作要做�！ �
江蘇省在實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方面是做得比較好的，就這樣各實(shí)驗(yàn)室之間的差異還很大，更何況還有許多項(xiàng)目沒(méi)有列入“室間質(zhì)量控制” 評(píng)價(jià)中來(lái)�！ �
就病理檢查而言，我們醫(yī)院是一家腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，病理科是市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。醫(yī)院規(guī)定凡是外院已經(jīng)做過(guò)病理檢查的病人，我們對(duì)其結(jié)果都要進(jìn)行“會(huì)診”，否則不能進(jìn)行診療。而從我院病理科發(fā)出的報(bào)告在蘇滬地區(qū)認(rèn)同度較高。這樣就不可能在病理檢查結(jié)果上實(shí)行同級(jí)互認(rèn)或下級(jí)認(rèn)同上級(jí)。而應(yīng)當(dāng)服從于學(xué)術(shù)權(quán)威�！ �
此外，互認(rèn)在具體操作上還有一些問(wèn)題，如原來(lái)對(duì)住院病歷要求粘貼本院的檢查單，不能粘貼外院的檢查單，互認(rèn)之后，如何處理這個(gè)問(wèn)題？多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的檢查單結(jié)果能夠互認(rèn)？能否粘貼外院檢查單的復(fù)印件？引用外院檢查單結(jié)果作為診斷和治療依據(jù)，出現(xiàn)醫(yī)療缺陷怎么區(qū)分責(zé)任？
我個(gè)人認(rèn)為，檢查單結(jié)果的互認(rèn)，應(yīng)當(dāng)因地制宜，因人而異，不能強(qiáng)求，只能作為一個(gè)建議，而不能作為一個(gè)規(guī)定，強(qiáng)制各家醫(yī)院執(zhí)行。 （sarli)
醫(yī)生水平差異太大
檢查單院際互認(rèn)困難大概由兩個(gè)方面的障礙造成。1.利益驅(qū)動(dòng)，這是不能回避的，也是主要存在的問(wèn)題。2.技術(shù)水平差異，這個(gè)可以逐漸改進(jìn)。據(jù)了解這種互認(rèn)困難主要存在于公立醫(yī)院與醫(yī)師招聘私立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院之間、本省醫(yī)院與外省醫(yī)院之間。除去醫(yī)院醫(yī)生個(gè)人意志、利益要求等因素，技術(shù)層面的差異也確實(shí)存在�！ �
我認(rèn)為，造成院際檢查結(jié)果臨床共用率低的原因，首先是醫(yī)生的臨床水平千差萬(wàn)別。大醫(yī)院醫(yī)生有大量的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，同樣一個(gè)足部骨折的病人，由經(jīng)驗(yàn)豐富的X線室醫(yī)師一下就可搞定醫(yī)生真正想了解的部位情況，相反，缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往要多拍幾張或者拍的片子對(duì)診斷沒(méi)有幫助�！ �
其次是醫(yī)院間的儀器差異。不同規(guī)模醫(yī)院所擁有的儀器不同，有新儀器醫(yī)院的醫(yī)生往往要求病人重新檢查，對(duì)原有的檢查結(jié)果不予認(rèn)可�！ �
第三，在某些公立醫(yī)院，院方的管理制度、獎(jiǎng)懲規(guī)則有待完善，科室之間職責(zé)不明，醫(yī)生之間踢皮球，往往造成相關(guān)科室檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性（或陰性)可信度低。造成檢查單互認(rèn)障礙的原因很復(fù)雜，解決起來(lái)也困難。 （泥上飛鴻)
以尊重科學(xué)為前提
檢查單不能一概而論，必須有所界定和區(qū)分。我是搞心血管介入治療的，常常遇到一個(gè)很普遍的問(wèn)題，就是下面的許多病人通過(guò)冠脈造影確診冠心病來(lái)我院行介入治療，來(lái)時(shí)他把在當(dāng)?shù)刈龅墓谠旖Y(jié)果（報(bào)告和影像資料)給我們看，有的人術(shù)前外院報(bào)告是“前降支近段狹窄病變，余未見(jiàn)明顯狹窄”，結(jié)果，往往是漏報(bào)了“回旋支”乃至右冠脈的病變。更有甚者，我曾接診過(guò)一個(gè)在外院確診為冠心病的26歲青年，結(jié)果通過(guò)再次檢查，卻發(fā)現(xiàn)是一個(gè)先心病患者。
因此，這個(gè)問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，實(shí)則繁雜，牽涉到很多問(wèn)題，遠(yuǎn)不是 yes或no就能解決的。 （Initialhxs)
醫(yī)生有最終決定權(quán)
南京市在實(shí)行檢查單互認(rèn)的《規(guī)定》中指出，為保證醫(yī)療質(zhì)量，在手術(shù)和重大醫(yī)療措施之前，各家醫(yī)院一定要特別慎重，如果醫(yī)生不能根據(jù)已有的檢查結(jié)果來(lái)決定，可再次檢查確認(rèn)。由此可以講最終的決定權(quán)還是在醫(yī)生。我是個(gè)剛?cè)胄械尼t(yī)生，拿不準(zhǔn)的情況還是要做檢查的。舉證倒置，誰(shuí)也受不了�！ �
此外，不能排除患者多次就診的可能，有多個(gè)結(jié)果。他只給你其中一個(gè)結(jié)果，你錯(cuò)了，索賠的官司就來(lái)了。因此，醫(yī)生需要格外小心。 （xj)
建議
建獨(dú)立的檢驗(yàn)中心
我們國(guó)家實(shí)施的是一家醫(yī)院一個(gè)或多個(gè)實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)科)制度，必然導(dǎo)致不同醫(yī)院間檢驗(yàn)儀器、人員素質(zhì)、檢測(cè)方法、實(shí)驗(yàn)室管理存在相當(dāng)大的差異。很難想像，olympus2000全自動(dòng)生化儀加進(jìn)口試劑與國(guó)產(chǎn)半自動(dòng)儀器及試劑的檢查結(jié)果會(huì)是一樣的。事實(shí)上，國(guó)家多年以前對(duì)PCR實(shí)驗(yàn)室實(shí)行牌照制度也是出于此種顧慮。在目前情況下，互認(rèn)檢查單只會(huì)給臨床帶來(lái)更大的混亂，乃至加重醫(yī)患矛盾�！ �
但是，不是沒(méi)有解決問(wèn)題的辦法，那就是在一個(gè)城市或一個(gè)地區(qū)實(shí)施一個(gè)檢驗(yàn)中心。檢驗(yàn)中心有統(tǒng)一的管理制度和檢測(cè)方法，并且給出每天的實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)差，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家就是如此實(shí)施的。這樣既減少了每個(gè)醫(yī)院都要有一個(gè)檢驗(yàn)科的開(kāi)支，又能集中最好的儀器和方法。當(dāng)然從體制上而言，還困難重重。 （假扮斯文)
（感謝丁香園對(duì)本期話題的幫助)
