電子教材-第五章 結(jié)膜病:第三節(jié) 病毒性結(jié)膜炎

第三節(jié) 病毒性結(jié)膜炎

一、流行性角結(jié)膜炎(epidemic kerato-conjunctivitis E.K.C )

（一)病因： 為腺病毒8型，19型及37型所引起。其中8型多見(jiàn)，傳染性強(qiáng)，曾引起世界性流行。

（二)臨床表現(xiàn) 初為急性濾泡性結(jié)膜炎，繼則出現(xiàn)角膜炎。 1.急性結(jié)膜炎期：潛伏期5～12天，多為雙側(cè)，一眼先起，常伴有頭痛．疲勞．低熱等全身癥狀。自覺(jué)有異物感．刺癢，但分泌物少，且為水樣。1／3的病員結(jié)膜上可見(jiàn)偽膜，結(jié)膜高度充血．水腫，在下瞼結(jié)膜及穹窿部有多的圓形濾泡，有時(shí)結(jié)膜下可出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，耳前淋巴結(jié)腫大，且有壓痛。約5～7天后，結(jié)膜炎癥狀逐漸消退。 2.淺層點(diǎn)狀角膜炎期：結(jié)膜炎癥消退后，有時(shí)患者仍感怕光．流淚．異物感及視力模糊。檢查時(shí)，以1％熒光素染色后，在裂隙燈下可見(jiàn)角膜中心區(qū)有很多散在點(diǎn)狀著色，上皮下有圓形浸潤(rùn)點(diǎn)，將上皮微微抬起，但不形成潰瘍。病程可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，浸潤(rùn)逐漸吸收后，�？闪粝虏煌�程度的薄翳，一般對(duì)視力無(wú)大影響。

（三)治療 以局部用藥為主。0.1％皰疹凈、0.5 %環(huán)胞苷．0.05～0.2%阿糖胞苷或4～5％嗎啉雙胍（ABOB)等眼藥水，白天可每小時(shí)點(diǎn)眼一次。在角膜炎期加點(diǎn)0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次，或用氫化考的松．強(qiáng)的松龍的混懸液作結(jié)膜下注射，每次0.2～0.3毫升，可以幫助抑制炎癥，促進(jìn)浸潤(rùn)吸收�？股�素（如氯霉素、金霉素等)點(diǎn)眼每日四次，它們雖然對(duì)病毒無(wú)效，但可預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，在角膜不染色后，加點(diǎn)狄?jiàn)W寧液促進(jìn)混濁吸收。 許多小流行是起源于醫(yī)院．診所被污醫(yī)學(xué)三基染的器械或藥水，為了預(yù)防起見(jiàn)，應(yīng)注意消毒，防止交叉感染。

 二、流行性出血性結(jié)膜炎（epidemic hemorrhagic conjuntivitis) 為一種新型結(jié)膜角膜炎，1969年開(kāi)始流行于東南亞，1971年傳到我國(guó)，為暴發(fā)流行，傳染性極強(qiáng)，兒童比成人為輕，嬰幼兒很少患本病。常發(fā)生于夏秋季節(jié) 。

 （一)病因 由微小核糖病毒（picorna virus)組中的腸道病毒70型(enterovirus type 70)引起。

（二)臨床表現(xiàn) 與一般急性卡他性結(jié)膜炎相同，但較為嚴(yán)重。 1.潛伏期短，約為8～48小時(shí)，多數(shù)在接觸后24小時(shí)內(nèi)雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。有較重的怕光、流淚、異物感，甚至眼部有磨癢，刺痛或眼球觸痛。 2.分泌物少，為水樣或漿液性。 3.眼瞼高度水腫。 4.球結(jié)膜下出血：發(fā)病后2～3天內(nèi)即見(jiàn)球結(jié)膜下有點(diǎn)狀、片狀出血，重者波及整個(gè)球結(jié)膜，7～14天后消失，尢以青年人多見(jiàn)。 5．角膜上皮點(diǎn)狀剝脫：起病時(shí)即發(fā)生，用熒光素染色，在裂隙燈下可見(jiàn)角膜有彌漫細(xì)小的點(diǎn)狀著色，約m.zxtf.net.cn/wszg/一周后，隨結(jié)膜炎的痊愈而消失。愈后不留痕跡，不影響視力。 6．耳前淋巴結(jié)腫大。 極少數(shù)病人在結(jié)膜炎癥消退后一周發(fā)生下肢運(yùn)動(dòng)麻痹。

（三)治療 1.4～5％嗎啉雙胍（ABOB)點(diǎn)眼，每1～2小時(shí)一次�？股�素點(diǎn)眼可幫助抑制細(xì)菌感染。 2.結(jié)膜炎癥狀消退后，角膜上皮剝脫未愈者，可加點(diǎn)0.5%醋酸可的松眼液或0.05%地塞米松液，每日3～4次。

（四)預(yù)防 此病常在醫(yī)院內(nèi)流行，病人所用的物品要嚴(yán)格消毒。

三、咽結(jié)膜炎（咽結(jié)膜熱)（pharyngo-conjuncetival fever)

本病以發(fā)熱(38.5～40°C)、咽炎和單眼或雙眼的急性濾泡性結(jié)膜炎三聯(lián)癥為其特點(diǎn)。1953年首次在美國(guó)流行，1956年陸續(xù)傳播至歐洲、亞洲，多見(jiàn)于4～9歲的兒童及青少年，常于夏冬季在幼兒園、學(xué)校中流行。

（一)病因 由腺病毒Ⅲ型引起，潛伏期5～6天。通過(guò)呼吸道或接觸感染，也可通過(guò)游泳池傳播。

（二)臨床表現(xiàn) 1.前驅(qū)癥狀：全身無(wú)力，體溫升高，頭痛、咽痛、肌肉痛及胃腸系統(tǒng)癥狀，咽部充血，淋巴組織增生，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。 2.眼部表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎，單眼發(fā)病，2～5日后累及另眼。通常無(wú)角膜并發(fā)癥，少數(shù)病例伴有角膜上皮下浸潤(rùn)。 3.病程2天～3周，平均7～10天，預(yù)后尚佳。

（三)治療 同流行性角膜炎。

表5－2 三種病毒性結(jié)膜炎的鑒別表